王麗宏

醫(yī)療行業(yè)屬于高風險行業(yè)，尤其是精神科，患者病情復雜，患者的精神心理狀況更加復雜，因受疾病的影響，患者隨時可能受癥狀支配而出現(xiàn)自殺、自傷、沖動打人、毀物、逃跑等現(xiàn)象，而每一次意外事件的發(fā)生，總是與護理有密切的關(guān)系。如何從護理方面去加強防范，減少意外事件的發(fā)生，是精神科護士義不容辭的責任。

1 對患者自縊的緊急護理

自縊是較為常見的且較嚴重的意外事件。衣褲、被單、帶子、繩索、皮帶、鐵絲等都可成為自縊的工具;任何可著落的地方均可懸掛，常見的地方有浴室、廁所、樹枝、窗框、門框、門拉手上，也有患者在被窩里自勒。精神患者一般在清晨、后半夜或無人時采取自縊行為。

一旦發(fā)現(xiàn)患者自縊，不可驚慌失措地去拉患者，應(yīng)該立即抱住患者的身體向上托起，迅速解脫繩套，順勢將患者輕輕放下(防止猛力摔下)，平臥于地，解開領(lǐng)扣和褲帶，立即檢查脈搏和呼吸情況。若呼吸、心跳微弱或已停止，應(yīng)立即就地搶救，進行人工呼吸和心臟外按摩。不可輕易放棄搶救或輕易地認為患者已死亡而停止搶救。有時需要堅持數(shù)小時之久，必須待患者恢復呼吸或醫(yī)生前來檢查確認已經(jīng)死亡為止。

2 意外傷的緊急護理

患者可利用任何尖銳的物品，甚至用手指甲抓破自己，用玻璃碎片、鐵釘、刀剪等刺傷自己，用頭撞墻角，暖氣片及各種棱角處，或從高處跳下、墜樓等，造成外傷出血、骨折和顱腦損傷等。

當發(fā)現(xiàn)患者外傷出血時，要檢查出血的部位和種類，迅速采取止血措施后送醫(yī)院進一步處理。動脈出血的血色鮮紅，噴射狀流出;靜脈出血血色暗紅，緩緩流出。頭部、上肢、下肢等較小的動脈出血，可采用指壓止血法，即按受傷動脈的近心端，阻止血流。如前額及頭皮出血，可在耳前下凳關(guān)節(jié)處壓迫顳動脈。上肢出血可壓迫鎖骨下動脈(在鎖骨上凹內(nèi)1/3處)或壓迫肱動脈，下肢出血可壓迫股動脈(腹股溝中點捫及搏動處壓迫)。對四肢較大的動、靜脈出血，在緊急情況下可采用止血帶止血，墊以毛巾后用橡皮帶或帶子扎在受傷肢體，作好明顯標記，記錄時間，每半小時放松1次，防止肢體缺血壞死。

3 吞食異物時的緊急護理

患者常因受精神癥狀的支配誤服或吞服異物(常見的異物有玻璃碎片、鐵釘、鐵絲、針和小石子等)。發(fā)現(xiàn)此種情況時，不要驚慌和胡亂按摩腹部，要安慰患者，了解異物的種類，檢查口腔和咽部有否外傷，異物是否卡在咽喉部。如卡在咽喉處，要設(shè)法取出。若吞下的異物較光滑，一般可隨糞便排出體外，家屬可讓其吞食大量纖維素類的食物，如韭菜、芹菜等(切成寸長，不要燒得過熟)，以防異物對胃壁的損傷刺激，并促進排出?；颊呙看未蟊愫?，要仔細檢查便中有無異物為金屬類，可到醫(yī)院進行X光檢查，尋找異物所在的部位，并觀察患者有無內(nèi)出血癥狀，如腹痛、腹脹、四肢發(fā)冷、出汗、解柏油樣的大便等。發(fā)現(xiàn)這類情況應(yīng)立即進行外科手術(shù)等處理。

4 服毒的緊急護理

精神患者服毒多為蓄意自殺。積藏大量藥物一次吞服中毒，或因藥物管理不當，被患者竊取而大量吞服或因服農(nóng)藥造成中毒事件。此時不要因追究原因或檢查患者而耽誤了搶救。清醒的患者可進行催吐(讓患者喝水后，扣咽喉處，使其嘔吐)，并立即送患者到就近醫(yī)院搶救，進行洗胃、解毒等處理。

5 傷人毀物的護理

家屬要關(guān)心體貼患者，并注意避免不良言語或行為激惹患者。了解患者的精神癥狀，經(jīng)常注意觀察患者的表情、言語和行為的改變，及時采取防范措施，發(fā)現(xiàn)患者表情緊張、兇暴時應(yīng)注意與其保持一定的距離，用鎮(zhèn)靜的態(tài)度，安慰勸導患者。如患者手持兇器，應(yīng)站在患者的側(cè)面(不要站在患者正面)易于后退的位置上勸說，另一人從患者背后，乘其不備，用力夾住患者的雙手，再上前奪下兇器，必要時進行保護性約束。室內(nèi)的陳設(shè)應(yīng)處處從安全考慮，力求簡單實用，移去一切危險物品，如凳子、木棍等。

6 討論

精神患者的意外事件是指患者在精神癥狀或精神因素影響下，發(fā)生各種傷害或破壞事件，如自殺、自傷、傷人、縱火、毀物、觸電、溺水、噎食、服毒、吞服異物等。這些意外不但對患者本身具有極大危害性，同時，也會造成社會性破壞，危及周圍安全。因此，急性期患者一般以住院治療為好，如因故無法住院需在家治療的，家屬必須了解、掌握精神疾病的基本知識，熟悉患者的病情并掌握其變化規(guī)律;注意觀察患者的表現(xiàn)，做到心中有數(shù)。對有自殺傾向的患者，不讓其單獨行動;對有早醒現(xiàn)象者，臨睡前給服適量的鎮(zhèn)痛安眠藥;注意使患者遠離危險的環(huán)境和物品，不要讓其去陽臺上，也不要讓其靠近利器、電源、爐火等;嚴格保管好藥品，并注意根據(jù)患者的特點有針對性地進行說服、勸慰、開導，安排有規(guī)律的生活和較為豐富的有益活動，分散患者的注意力。加強生活護理，保證患者的飲食及睡眠質(zhì)量。

大多數(shù)患者的消極、沖動意念和企圖，可在其言語、表情和行動上有所流露，家屬可通過以上措施加以防范。但部分患者的沖動、消極意念和行動是突如其來的，使人防不勝防。還有的患者則隱瞞企圖，采取周密的有計劃的行動，加之方法眾多，取材方便，意外事件的發(fā)生也常難以避免和防范。因此，家屬還應(yīng)了解精神患者常見的急救處理技術(shù)，遇有意外事件時，切勿慌亂，要大膽冷靜，一面及時請人通知急救站或附近醫(yī)院、診所，一面迅速進行現(xiàn)場搶救，以挽救生命，減少損失。

［1］ 陳艾華，梅桃英.對精神科陪伴人員實施健康教育的實踐與體會.護理管理雜志，2006，4.

［2］ 蘇保育，潘瓊好，陳汝蘭.住院精神病患者自殺相關(guān)因素分析及預防措施.護理學雜志，2002，8.