劉可欣，嚴(yán)郁，唐堯（四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科，成都市610041）

近年來，用藥分析正受到國(guó)內(nèi)、外有關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生人員的重視。對(duì)其進(jìn)行正確運(yùn)用，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，充分利用有限的藥物資源，提高社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程和生活節(jié)奏加快，人們對(duì)生活質(zhì)量要求增高等因素，導(dǎo)致精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患增加，因此有必要了解針對(duì)該類疾病的藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，通過分析、干預(yù)達(dá)到合理用藥的目的。本文擬對(duì)成都地區(qū)17家醫(yī)院2007～2008年神經(jīng)系統(tǒng)藥的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，旨在了解該地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)藥的應(yīng)用趨勢(shì)，分析藥物變化的因果關(guān)系及實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)帶來的影響，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文資料來源于成都地區(qū)17家醫(yī)院2007、2008年上報(bào)至上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所的藥品銷售數(shù)據(jù)。其中，三級(jí)醫(yī)院6家，二級(jí)醫(yī)院11家。

1.2 方法

運(yùn)用Excel軟件對(duì)2007、2008年成都地區(qū)17家醫(yī)院的神經(jīng)系統(tǒng)藥消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以銷售金額、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）等為參照的方法。DDD值是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，本文以《新編藥物學(xué)》（第15版）[1]及《藥物臨床信息參考》（2008年版）[2]規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)；文獻(xiàn)未收載的以藥品說明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。DDDs＝某藥的年消耗量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計(jì)算DDDs后所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs[3]。藥品分類參照《新編藥物學(xué)》[1]（第15版），同時(shí)按照國(guó)產(chǎn)（含合資）生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)成都地區(qū)17家醫(yī)院2007年銷售金額排序列前100位的藥品，分析其中神經(jīng)系統(tǒng)藥的排名特點(diǎn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 各年度神經(jīng)系統(tǒng)藥銷售金額統(tǒng)計(jì)

各年度神經(jīng)系統(tǒng)藥銷售金額統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 各年度神經(jīng)系統(tǒng)藥銷售金額統(tǒng)計(jì)Tab 1 Consumption sum of nervous system drugs from 2007 to 2008

由表1可見，2008年，該地區(qū)醫(yī)院藥品總銷售金額約達(dá)19.57億元，與2007年同期相比增長(zhǎng)28.74%；神經(jīng)系統(tǒng)藥銷售金額也相應(yīng)增長(zhǎng)，約達(dá)1.91億元，增幅較2007年達(dá)28.13%；而神經(jīng)系統(tǒng)藥構(gòu)成比例雖略有下降，但降幅不大，與2007年基本持平。

2.2 各年度神經(jīng)系統(tǒng)藥各亞類銷售金額及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

依據(jù)《新編藥物學(xué)》[1]（第15版）藥品分類原則，將成都地區(qū)醫(yī)院應(yīng)用的所有神經(jīng)系統(tǒng)藥進(jìn)行分類。各年度神經(jīng)系統(tǒng)藥各亞類銷售金額及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)見表2。

由表2可見，該地區(qū)醫(yī)院2007、2008年神經(jīng)系統(tǒng)藥銷售金額排名并未發(fā)生變化，總銷售金額2008年較2007年整體上升。同時(shí)，抗精神失常藥銷售金額在神經(jīng)系統(tǒng)藥總銷售金額中仍占最大比例，達(dá)23.92%，但較2007年整體比例有所下降。其中，亞類以抗抑郁藥為主，其銷售金額占神經(jīng)系統(tǒng)藥總銷售金額的14.42%；列第2位的是解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風(fēng)藥，占19.82%，較2007年的19.47%有所增加；列第3位的為全身麻醉藥，占13.83%，較2007年的12.71%有所增加?？咕袷СＫ庝N售金額的增加，與目前人們生活和工作壓力增大、起居飲食不平衡、環(huán)境污染嚴(yán)重，導(dǎo)致精神疾病患者人數(shù)日益增加密切相關(guān)。雖然其所占比例2008年較2007年略微下降，但銷售金額呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，提示精神疾病患者的用藥量仍然增多，控制精神疾病的治療力度仍需加強(qiáng)，與文獻(xiàn)[4，5]報(bào)道的相符。

表2 各年度神經(jīng)系統(tǒng)藥各亞類銷售金額及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)Tab 2 Consumption sum of subcategory of nervous system drugs and its constitution ratio from 2007 to 2008

2.3 列藥品總銷售金額排名前100位中神經(jīng)系統(tǒng)藥統(tǒng)計(jì)

列藥品總銷售金額排名前100位中神經(jīng)系統(tǒng)藥統(tǒng)計(jì)見表3。

表3 列藥品總銷售金額排名前100位中神經(jīng)系統(tǒng)藥統(tǒng)計(jì)Tab 3 Top 100 nervous system drugs in terms of consumption sum

由表3可見，2008年列藥品總銷售金額前100位中的神經(jīng)系統(tǒng)藥有8種，分別為抗精神失常藥2種（帕羅西汀、奧氮平）、全身性麻醉藥2種（異丙酚、七氟烷）、中樞興奮藥2種（甲氯芬酯、醋谷胺）、抗癲癇藥和抗驚厥藥1種（紅參、烏頭（參附））、其它類1種（單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯），同2007年相比存在一定差異（抗精神失常藥種類減少，紅參、烏頭（參附）的大規(guī)模應(yīng)用，使得其排名進(jìn)入銷售金額前100位）。同時(shí)，回顧2007年各藥的DDDs數(shù)據(jù)不難看出，帕羅西汀連續(xù)位居首位，其它藥物的DDDs排序有所改變，再次表明抗精神失常藥占神經(jīng)系統(tǒng)藥的主體。

從銷售金額看，2008年列前8位的仍以抗精神失常藥和全身性麻醉藥為主，這與神經(jīng)系統(tǒng)藥亞類銷售金額排名（表1）相一致，但列神經(jīng)系統(tǒng)藥亞類銷售金額第2位的解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風(fēng)藥卻無一單藥進(jìn)入銷售金額排名前100位。同時(shí)，列神經(jīng)系統(tǒng)藥亞類銷售金額排名第4、6位的中樞興奮藥及其它藥卻有3種單藥上榜。值得關(guān)注的是，靜脈麻醉藥異丙酚銷售金額占靜脈麻醉藥總銷售金額的比例達(dá)96.57%（1 393.50/1 442.86），說明其幾乎占領(lǐng)了整個(gè)靜脈麻醉藥物市場(chǎng)，但相較于2007年的比例（98%）略有下降。

3 討論

隨著城市居民生活、工作壓力加大，以及老齡化社會(huì)的到來，我國(guó)自2006年起神經(jīng)系統(tǒng)藥市場(chǎng)規(guī)模呈快速增長(zhǎng)勢(shì)頭，高出全國(guó)13%的平均增長(zhǎng)水平，市場(chǎng)規(guī)模達(dá)160.42億元[5]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明，成都地區(qū)17家醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)藥銷售金額呈持續(xù)上升趨勢(shì)。同時(shí)，在神經(jīng)系統(tǒng)藥各大類別中，精神興奮藥所占市場(chǎng)份額最大，已超過神經(jīng)系統(tǒng)藥的半壁江山，并呈逐年上升之勢(shì)。

抗精神失常藥中，以非典型抗精神病藥——奧氮平、利培酮和新型抗抑郁藥選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI）——帕羅西汀、氟西汀為主，反映精神疾病治療新藥已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)藥占主導(dǎo)的地位。異丙酚占靜脈麻醉藥市場(chǎng)的主導(dǎo)地位。中樞神經(jīng)興奮藥在神經(jīng)系統(tǒng)藥中排名靠前，銷售金額總體呈下降趨勢(shì)，說明臨床醫(yī)師在選擇此類價(jià)格偏昂貴品種時(shí)更趨理性。此結(jié)果有別于北京某醫(yī)院2004～2006年院內(nèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果[6]（影響腦血管、腦代謝及促智的藥物占首位）差異較大，該差異可能與地區(qū)及年份有關(guān)。

總體來看，成都地區(qū)醫(yī)院所應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)藥結(jié)合了患者的疾病及經(jīng)濟(jì)條件，充分體現(xiàn)了用藥的合理性。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光主編.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：160.

[2]張象麟，武志昂，張志軍，等.藥物臨床信息參考[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004：472.

[3]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國(guó)藥房，1996，7（5）：215.

[4]劉 文，李煥德.新型抗抑郁藥物的臨床應(yīng)用及其作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2007，18（1）：66.

[5]宗云崗.神經(jīng)系統(tǒng)用藥市場(chǎng)前景看好[J].中國(guó)處方藥，2007，5：66.

[6]張玉秋，翟所迪.2004～2006年我院神經(jīng)系統(tǒng)藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8（4）：261.