趙月寶

（廣東省江門市中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東江門 529000）

高齡初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中常常處于焦慮、不安和恐懼的心理狀態(tài)，從而影響正常的子宮收縮，造成滯產(chǎn)的幾率增多，加上年齡對(duì)生殖能力的影響，產(chǎn)婦往往同時(shí)患有其他內(nèi)科疾病，其并發(fā)癥和合并癥也明顯升高，從而影響產(chǎn)程的各個(gè)環(huán)節(jié)[1-2]。本文針對(duì)高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2008年1月門診及產(chǎn)檢高齡初產(chǎn)婦100例，年齡35～45歲，中位年齡平均38.5歲，孕期33～43周，平均38周，產(chǎn)婦文化程度，小學(xué)以下15例，中學(xué)56例，大專及以上29例，順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)79例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 孕期健康宣教 首先要提高重視，將高齡初產(chǎn)婦列入高危門診范疇，為她們制訂詳細(xì)的產(chǎn)前檢查計(jì)劃，通過(guò)圖片、電視錄像、小冊(cè)子等多種形式的資料，將妊娠生理、解剖、分娩程序詳細(xì)進(jìn)行宣教，告知孕婦相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，增長(zhǎng)其知識(shí)，加強(qiáng)其保護(hù)意識(shí)，注意在孕晚期要避免性生活和重體力勞動(dòng)，還要做好孕婦家屬的宣教工作，讓他們了解孕期知識(shí)，更好地關(guān)心孕婦。對(duì)于日常生活可以采取左側(cè)臥位、自數(shù)胎動(dòng)等自我保健措施，飲食上注意休息，保證營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白、高熱量食物，補(bǔ)充足夠的維生素、鈣、鐵、鋅、硒等微量元素，注重睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者可間斷吸氧并給予早期治療，密切隨訪，確保高齡初孕婦及其胎兒、新生兒的健康，對(duì)因患某些疾病不宜妊娠孕婦進(jìn)行詳細(xì)解釋，早期終止妊娠，避免母嬰意外。

表1 兩組醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握度和心理狀態(tài)調(diào)整情況[n(%)]

1.2.2 心理護(hù)理 大多數(shù)高齡孕婦擔(dān)心新生兒畸形、能否順利分娩、自身健康、能否安全度過(guò)分娩期，精神高度緊張[3]。對(duì)于此種孕婦，我們需要有針對(duì)性地處理，此時(shí)心理護(hù)理顯得十分重要，首先我們要對(duì)孕婦進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)職業(yè)、文化程度、社會(huì)家庭背景等進(jìn)行孕婦心理調(diào)節(jié)，對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，做出細(xì)致、正確的解釋，采用深入淺出的方式結(jié)合錄像、圖片等資料，幫助孕婦正確理解孕產(chǎn)期知識(shí)。同時(shí)還要注意孕婦家屬的心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬與孕產(chǎn)婦多交流，多關(guān)懷、撫慰鼓勵(lì)，構(gòu)建和諧家庭氛圍，讓孕婦感到心理舒適，爭(zhēng)取最佳心理狀態(tài)，為分娩做好最佳準(zhǔn)備。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 高齡初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓的幾率比較高，在孕中期常規(guī)進(jìn)行妊娠高血壓疾病的預(yù)測(cè)試驗(yàn)如翻身試驗(yàn)、平均動(dòng)脈壓測(cè)定[4]。對(duì)于孕婦有一定的臨床意義，對(duì)預(yù)測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性者，進(jìn)行重點(diǎn)健康教育和心理干預(yù)，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療，如維生素E、維生素C、阿司匹林等，并注意控制攝鹽量。對(duì)確診妊高征孕婦建議良好的生活習(xí)慣，如適量散步等有利于病情控制，注意飲食，多吃新鮮蔬菜水果，給氧，促進(jìn)胎兒成熟，對(duì)于重癥孕婦需要住院治療，胎膜早破者保持臀高位，做好心理護(hù)理，消除緊張恐懼心理，注意外陰清潔，預(yù)防感染。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理 高齡初產(chǎn)婦緊張、焦慮，盼子心切及對(duì)新生兒性別不滿意原因等也是產(chǎn)后出血一大誘因[5]。加上本身合并的一些基礎(chǔ)疾病如：妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤等，所以我們建議分娩后給予孕婦持續(xù)有效的生理、心理護(hù)理支持，消除高齡產(chǎn)婦緊張心理，待產(chǎn)婦子宮收縮復(fù)舊良好，情緒平穩(wěn)時(shí)告之嬰兒性別以及其他情況，如性別產(chǎn)婦滿意，且一切正常，需及時(shí)告知產(chǎn)婦，使其安心，并嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊、陰道出血及生命體征，尤其是產(chǎn)后2 h內(nèi)，每小時(shí)評(píng)估1次上述內(nèi)容[5]。分娩時(shí)避免胎兒受傷，減少早產(chǎn)的發(fā)生率，做好相應(yīng)的孕期健康宣教，加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，注意勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，有利于預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。順利分娩返回病房后，如果出現(xiàn)宮縮疼痛，應(yīng)及時(shí)告知其是正?，F(xiàn)象，對(duì)于會(huì)陰側(cè)切者，及時(shí)鼓勵(lì)大小便，應(yīng)用溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰并保持清潔，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳。

2 結(jié)果

我們通過(guò)有效的護(hù)理措施，85.0%的高齡初產(chǎn)婦掌握了妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期的一般醫(yī)學(xué)知識(shí)，較未進(jìn)行有效的護(hù)理措施之前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提高，正確對(duì)待妊娠分娩全過(guò)程，有效的心理護(hù)理使95%的孕婦認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)對(duì)分娩的作用，有效消除了焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，同樣較前提高。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩樣本間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果見(jiàn)表1。兩組醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握度和心理狀態(tài)調(diào)整良好度在有效的護(hù)理措施前后比較有顯著性差異，后者均優(yōu)于前者。

3 討論

有報(bào)道稱在職業(yè)女性中，高齡初產(chǎn)婦比例增加更加明顯，為1.27%～4.09%[6]，高齡初產(chǎn)婦年齡較大，生殖能力下降，再加上可能合并有其他疾病，妊娠并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生率明顯高于一般產(chǎn)婦，其中妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血以及早產(chǎn)的發(fā)生最多，臨床上列入高危妊娠，針對(duì)以上特點(diǎn)，我們總結(jié)多年經(jīng)驗(yàn)，建議做好孕期健康宣教工作是重點(diǎn)，為產(chǎn)婦提供必要的心理咨詢和指導(dǎo)，消除其緊張、焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)信心，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)后孕婦進(jìn)行良好的指導(dǎo)工作，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，增加母乳喂養(yǎng)率，能有效改善圍生期孕婦和嬰兒的健康狀況。

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[4]朱茂靈,顏秀梅,蘇文紅,等.妊高征監(jiān)測(cè)與臨床干預(yù)研究[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(7):879-880.

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