吳瑜娟

（廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院，廣東豐順 514300）

糖尿病足是糖尿病晚期并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為患者足部出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，病情嚴(yán)重者可因感染、缺血壞死而截肢，甚至危及生命[1]。糖尿病足的治療主要以清創(chuàng)、常規(guī)換藥為主，但療效欠佳。我院內(nèi)一科采用山莨菪堿加濕潤(rùn)燒傷膏輔助治療糖尿病足20例，取得了肯定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月～2009年10月在我院內(nèi)一科住院的糖尿病足患者 38 例，年齡 46～78 歲，平均（58.3±11.5）歲；病程 3～22 年，平均（12.3±4.5）年。29 例有明顯誘因，其中洗腳時(shí)水溫過(guò)熱燙傷11例，外傷7例，新鞋檫破5例，修剪指甲損傷3例，足癬感染1例，鞋沿太深損傷1例，赤腳行走致?lián)p傷1例。參照Wanger分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ級(jí)糖尿病足11例，Ⅱ級(jí)糖尿病足17例，Ⅲ級(jí)糖尿病足7例，Ⅳ級(jí)糖尿病足3例。隨機(jī)將38例患者分為山莨菪堿加濕潤(rùn)燒傷膏組（20例）和常規(guī)組（18例），兩組患者的年齡、病程、糖尿病足分級(jí)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組均給予基礎(chǔ)治療：①固定糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)；②均皮下或靜脈注射胰島素治療，控制血糖水平；③應(yīng)用活血化瘀和擴(kuò)張血管的藥物，如舒血寧、硫辛酸，改善末梢循環(huán)；④根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用有效抗生素治療。

1.2.2 局部處理 兩組均常規(guī)局部消毒，清除壞死組織，用高滲鹽水、雙氧水或雷夫奴爾清洗潰瘍面，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行減張、減壓、消除隔膜處理[3]。常規(guī)組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，用呋喃西林液對(duì)糖尿病足局部清創(chuàng)處理后濕敷，換藥1～2次/d。山莨菪堿加濕潤(rùn)燒傷膏組根據(jù)創(chuàng)面面積，用敏感抗生素稀釋液適量，加胰島素8 U與山莨菪堿（2～5 ml）混合滴于創(chuàng)面后，用神燈照射15～30 min，再用濕潤(rùn)燒傷膏直接均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度不超過(guò)1 mm，然后外敷2～3層無(wú)菌紗布，每日換藥2次，20 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮膚顏色、溫度正常，無(wú)麻木、疼痛，觸覺(jué)正常，開放性創(chuàng)面完全愈合。好轉(zhuǎn)：患足皮膚感覺(jué)異常的范圍較前縮小，壞疽局部分泌物較前減少，創(chuàng)面顯著縮小。無(wú)效：患足皮膚感覺(jué)異常的范圍無(wú)改變或擴(kuò)大，壞疽創(chuàng)面無(wú)縮小，分泌物無(wú)減少。治愈加好轉(zhuǎn)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，山莨菪堿加濕潤(rùn)燒傷膏組療效好于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.976，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，目前尚缺乏特效治療方法，嚴(yán)重者可致骨髓炎、壞疽、敗血癥或手術(shù)截肢[4]。治療以控制血糖、預(yù)防感染及血管擴(kuò)張改善循環(huán)為主，但療效并不確切。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，其病理特點(diǎn)是在消渴病陰虛基礎(chǔ)上合并毒盛、氣虛、陽(yáng)虛，在病變的過(guò)程中，由于陽(yáng)虛而致血液運(yùn)行不暢，癖阻脈絡(luò)，故陽(yáng)虛血癖的病變始終貫穿整個(gè)過(guò)程，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微循環(huán)障礙一致[5]。筆者在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，采用山莨菪堿加濕潤(rùn)燒傷膏組對(duì)糖尿病足具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。因山莨菪堿具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用；濕潤(rùn)燒傷膏主要成分為黃芩、黃柏、黃連、罌粟殼，具有清熱解毒、止痛生肌的功效，有抗感染及促進(jìn)創(chuàng)面、潰瘍愈合的作用[5]，外敷濕潤(rùn)燒傷膏還能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)；現(xiàn)在流行的創(chuàng)傷“濕性環(huán)境”理論認(rèn)為：應(yīng)該為缺血的潰瘍面創(chuàng)造一個(gè)濕性環(huán)境，此環(huán)境要有透氣性能，同時(shí)還應(yīng)具有抗?jié)B出、防止創(chuàng)面組織浸泡及殺菌等作用[6]。表1結(jié)果顯示，山莨菪堿加濕潤(rùn)燒傷膏組充分的足部處理及控制血糖配以山莨菪堿加濕潤(rùn)燒傷膏外敷，對(duì)糖尿病足具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，療效顯著優(yōu)于常規(guī)組。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:417.

[2]李仕明.糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中國(guó)糖尿病雜志,1996,4(2):126.

[3]莫玉萱,胡黎明,唐志清,等.蜂蜜加云南白藥治療糖尿病足32例[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(12):1902-1903.

[4]何旋.應(yīng)用654-Ⅱ及SD2Ag局部濕敷糖尿病足護(hù)理體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(8):1293-1294.

[5]羅廣波,范冠杰.糖尿病足中醫(yī)基本病機(jī)探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007,28(10):5.

[6]吳雁翔,楊曉鳳,許憶峰.糖尿病足潰瘍創(chuàng)面處理幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(4):262-263.