顧 寧,倪黎剛,范 媛

（1.南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所，江蘇南京 210029；2.江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院,江蘇南京 210024）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）或復(fù)發(fā)性口瘡（recurrent oral ulcer rou），是一種較常見的口腔黏膜疾病，其病程遷延，久治不愈[1]。RAU病因復(fù)雜，但許多學(xué)者證明該病的發(fā)生與患者的免疫功能異常有一定的聯(lián)系?？谘浊鍥_劑是臨床上用來治療RAU的一種常用中藥制劑。筆者對RAU患者使用口炎清沖劑前后的血清免疫球蛋白進(jìn)行了測量分析，以了解口炎清沖劑對RAU患者血清免疫球蛋白異常人數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為初診患者，主訴未患有其他免疫性疾病，在符合該條件的前提下，對2009年1～6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院黏膜病?？崎T診就診的RAU患者中，隨機(jī)抽取57例，其中，男30例，女27例，年齡4～75歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器 血清免疫球蛋白由羅氏P800生化儀測定。儀器測試前進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，由熟練的工作人員具體操作。

1.2.2 治療方法 口炎清沖劑（廣州白云山制藥股份有限公司）用藥方法：1次20 g，1次/d，溫水沖服，連續(xù)治療3個(gè)月。治療前和治療結(jié)束后1～3 d內(nèi)，分別抽取患者靜脈血做血清免疫球蛋白檢查。在抽血前1周內(nèi)，患者均未使用任何影響免疫功能的藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行樣本率的χ2檢驗(yàn)，不符合χ2檢驗(yàn)條件的采用Fisher精確概率計(jì)算法。P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

RAU患者治療前后血清免疫球蛋白異常人數(shù)的變化與比較見表1。由表1可知，治療前后各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），但I(xiàn)gM降低組除外，它不符合χ2檢驗(yàn)的條件，故采用Fisher精確概率法，治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1＞0.05）。

3 討論

RAU發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，國內(nèi)外學(xué)者對此進(jìn)行了大量的研究。雖然對RAU的病因尚無統(tǒng)一確切的說法，但是機(jī)體免疫因素的變化是臨床觀察的重點(diǎn)[2-5]。有學(xué)者進(jìn)一步提出口腔RAU是一種口腔內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)病[6]。RAU患者體液免疫的變化具有很大的個(gè)體差異性。一方面由于免疫復(fù)合物沉積，機(jī)體黏膜防御功能低下，表現(xiàn)為患者免疫球蛋白水平的低下。另一方面又由于炎癥的刺激，抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC），而使機(jī)體處于一種免疫功能亢進(jìn)狀態(tài)，表現(xiàn)為免疫球蛋白水平的增高。因此，通過調(diào)節(jié)RAU患者免疫水平，達(dá)到治療的目的是臨床研究的熱點(diǎn)。

表1 RAU患者治療前后血清免疫球蛋白異常人數(shù)的變化[n（%）]Tab.1 Changes of the persons with abnormal serum immunoglobulin levels of RAU patients before and after treatment[n（%）]

由表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，除IgM降低組在治療前后，IgM異常人數(shù)無顯著性差異外，其余各組在經(jīng)過3個(gè)月口炎清沖劑治療后，免疫球蛋白異常人數(shù)均較治療前有明顯降低（均P<0.05）。提示口炎清沖劑對患者體液免疫調(diào)節(jié)具有雙向調(diào)節(jié)作用，而西藥類的免疫調(diào)節(jié)劑大都只具有單向調(diào)節(jié)作用。另外有學(xué)者從潰瘍面積大小、潰瘍灼熱疼痛程度等對口炎清沖劑治療RAU的療效進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)口炎清沖劑的治療療效也優(yōu)于西藥對照組[7]。

RAU屬中醫(yī)“口瘡”、“口瘍”范疇，乃由陰虛火旺，虛火上炎；心脾積熱，濕熱上犯，口腔局部氣血失榮而潰瘍疼痛[8]?？谘浊鍥_劑是一種純中藥制劑，其主要成分為天冬、麥冬、玄參、金銀花、甘草等。天冬滋陰潤燥，清熱化痰；麥冬清心潤肺，養(yǎng)胃生津，化痰止咳；玄參滋陰降火，清熱止咳，解毒利咽喉；金銀花清熱解毒；甘草補(bǔ)脾胃潤肺，清熱解毒，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，天冬、麥冬可調(diào)節(jié)體液免疫，金銀花功能有抗菌、抗病毒功效，玄參和金銀花合用增加抗菌解毒作用[7]。因此，作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥的口炎清沖劑對RAU患者的治療，尤其是對患者體液免疫功能的雙向調(diào)節(jié)作用值得臨床進(jìn)一步關(guān)注。

[1]李秉琦.口腔粘膜病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:49-56.

[2]吳偉,宜璐,李幼華.復(fù)發(fā)性口瘡潰瘍期免疫功能的變化及其意義[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(9):1001-1002.

[3]Savage NW,Mahanonda R,Seymour GJ,et al.The proportion of suppressor-inducer T-lymphocytes is reduced in recurrent aphthous stomatitis[J].Oral Pathol,1998,17(6):293-297.

[4]徐勤業(yè).復(fù)發(fā)性口腔潰瘍免疫學(xué)因素的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(2):224-225

[5]Eversole LR.Immunopathogenesis of oral lichen planus and recurrens aphthous stomatitis[J].Semin Cutan Med Surg,1997,16(4):284-294.

[6]朱聲榮,陶學(xué)金,湯國雄,等.復(fù)發(fā)性口瘡的臨床研究[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2006,30(4):281-282.

[7]王令訚,王文梅.口炎清沖劑聯(lián)合微波治療復(fù)發(fā)性口瘡34例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(5):39-40.

[8]黃明河.口炎清治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍70例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,15(6):403-404.