顧 寧,倪黎剛,范 媛

（1.南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所，江蘇南京 210029；2.江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院,江蘇南京 210024）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，又稱(chēng)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）或復(fù)發(fā)性口瘡（recurrent oral ulcer rou），是一種較常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，其病程遷延，久治不愈[1]。RAU病因復(fù)雜，但許多學(xué)者證明該病的發(fā)生與患者的免疫功能異常有一定的聯(lián)系。口炎清沖劑是臨床上用來(lái)治療RAU的一種常用中藥制劑。筆者對(duì)RAU患者使用口炎清沖劑前后的血清免疫球蛋白進(jìn)行了測(cè)量分析，以了解口炎清沖劑對(duì)RAU患者血清免疫球蛋白異常人數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為初診患者，主訴未患有其他免疫性疾病，在符合該條件的前提下，對(duì)2009年1～6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院黏膜病專(zhuān)科門(mén)診就診的RAU患者中，隨機(jī)抽取57例，其中，男30例，女27例，年齡4～75歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器 血清免疫球蛋白由羅氏P800生化儀測(cè)定。儀器測(cè)試前進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，由熟練的工作人員具體操作。

1.2.2 治療方法 口炎清沖劑（廣州白云山制藥股份有限公司）用藥方法：1次20 g，1次/d，溫水沖服，連續(xù)治療3個(gè)月。治療前和治療結(jié)束后1～3 d內(nèi)，分別抽取患者靜脈血做血清免疫球蛋白檢查。在抽血前1周內(nèi)，患者均未使用任何影響免疫功能的藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行樣本率的χ2檢驗(yàn)，不符合χ2檢驗(yàn)條件的采用Fisher精確概率計(jì)算法。P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

RAU患者治療前后血清免疫球蛋白異常人數(shù)的變化與比較見(jiàn)表1。由表1可知，治療前后各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），但I(xiàn)gM降低組除外，它不符合χ2檢驗(yàn)的條件，故采用Fisher精確概率法，治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1＞0.05）。

3 討論

RAU發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量的研究。雖然對(duì)RAU的病因尚無(wú)統(tǒng)一確切的說(shuō)法，但是機(jī)體免疫因素的變化是臨床觀察的重點(diǎn)[2-5]。有學(xué)者進(jìn)一步提出口腔RAU是一種口腔內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)病[6]。RAU患者體液免疫的變化具有很大的個(gè)體差異性。一方面由于免疫復(fù)合物沉積，機(jī)體黏膜防御功能低下，表現(xiàn)為患者免疫球蛋白水平的低下。另一方面又由于炎癥的刺激，抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC），而使機(jī)體處于一種免疫功能亢進(jìn)狀態(tài)，表現(xiàn)為免疫球蛋白水平的增高。因此，通過(guò)調(diào)節(jié)RAU患者免疫水平，達(dá)到治療的目的是臨床研究的熱點(diǎn)。

表1 RAU患者治療前后血清免疫球蛋白異常人數(shù)的變化[n（%）]Tab.1 Changes of the persons with abnormal serum immunoglobulin levels of RAU patients before and after treatment[n（%）]

由表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，除IgM降低組在治療前后，IgM異常人數(shù)無(wú)顯著性差異外，其余各組在經(jīng)過(guò)3個(gè)月口炎清沖劑治療后，免疫球蛋白異常人數(shù)均較治療前有明顯降低（均P<0.05）。提示口炎清沖劑對(duì)患者體液免疫調(diào)節(jié)具有雙向調(diào)節(jié)作用，而西藥類(lèi)的免疫調(diào)節(jié)劑大都只具有單向調(diào)節(jié)作用。另外有學(xué)者從潰瘍面積大小、潰瘍灼熱疼痛程度等對(duì)口炎清沖劑治療RAU的療效進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)口炎清沖劑的治療療效也優(yōu)于西藥對(duì)照組[7]。

RAU屬中醫(yī)“口瘡”、“口瘍”范疇，乃由陰虛火旺，虛火上炎；心脾積熱，濕熱上犯，口腔局部氣血失榮而潰瘍疼痛[8]?？谘浊鍥_劑是一種純中藥制劑，其主要成分為天冬、麥冬、玄參、金銀花、甘草等。天冬滋陰潤(rùn)燥，清熱化痰；麥冬清心潤(rùn)肺，養(yǎng)胃生津，化痰止咳；玄參滋陰降火，清熱止咳，解毒利咽喉；金銀花清熱解毒；甘草補(bǔ)脾胃潤(rùn)肺，清熱解毒，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，天冬、麥冬可調(diào)節(jié)體液免疫，金銀花功能有抗菌、抗病毒功效，玄參和金銀花合用增加抗菌解毒作用[7]。因此，作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的口炎清沖劑對(duì)RAU患者的治療，尤其是對(duì)患者體液免疫功能的雙向調(diào)節(jié)作用值得臨床進(jìn)一步關(guān)注。

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