李 軍 湯 欣邢曉杰

近年來，對于白內(nèi)障和激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser assisted in-situ keratomi leusis，LASIK）術(shù)后患者視覺質(zhì)量的研究越來越深入和廣泛。人們對于白內(nèi)障和LASIK術(shù)后患者對比敏感度（contrast sensitivity，CSF）的研究開始較早，但對于在何種空間頻率及照度下進(jìn)行測試，始終沒有統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，限制和阻礙了CSF研究的發(fā)展。最近美國國立標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會(American National Standards Institute，ANSI)提出了CSF檢測的統(tǒng)一、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[1]。而國內(nèi)基于這一標(biāo)準(zhǔn)CSF的研究較少，本研究旨在分析在這一新標(biāo)準(zhǔn)下正常人群CSF隨年齡變化的特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2007年2月—8月我院門診健康體檢者100例（200只眼）。雙眼裸眼視力≥1.0，經(jīng)裂隙燈、眼底鏡檢查排除眼部疾患，亦無糖尿病、高血壓等病史。男48例，女52例，年齡18～84歲。青年組（≤45歲）47例（94眼）；中年組（45～59歲）27例（54眼）；老年組（≥60歲）26例（52眼）。

1.2 方法 采用OPTEC 6500視力測量儀，選擇線性正弦光柵作為CSF測試標(biāo)準(zhǔn)：明視下3、6、12和18 cpd（cycle per degree,cpd），亮度85 cd/m2；暗視下1.5、3、6和12 cpd，亮度3 cd/m2；眩光的標(biāo)準(zhǔn)是6 cpd時使正常眼的CSF下降0.10 log單位[1]。分別進(jìn)行單眼晝、晝眩光、夜和夜眩光4種狀態(tài)下5種空間頻率（1.5、3、6、12和18 cpd）的CSF測定。每個空間頻率的測試圖片上有9個線形正弦光柵。記錄受試者回答正確的最后一個光柵，作為其對比度閾值的記錄終點，將該數(shù)值進(jìn)行傅立葉函數(shù)換算，得到平均CSF值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，多組比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用SNK-q法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組間單眼晝狀態(tài)下不同空間頻率CSF值的比較 在空間頻率為1.5、3 cpd時，3個年齡組CSF值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在空間頻率為6、12和18 cpd時，3個年齡組CSF值比較以及組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1、2。

表1 3組單眼晝狀態(tài)下不同空間頻率CSF對數(shù)值

表2 單眼晝狀態(tài)下不同空間頻率CSF值組間比較（q）

2.2 3組單眼晝眩光狀態(tài)下不同空間頻率的CSF值 在空間頻率為1.5、3、6、12和18 cpd時，3個年齡組的CSF值比較以及組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 3組單眼晝眩光狀態(tài)下不同空間頻率CSF對數(shù)值

2.3 3組單眼夜?fàn)顟B(tài)下不同空間頻率的CSF值 單眼夜?fàn)顟B(tài)下，在1.5、3和6 cpd測試時，3個年齡組的CSF值比較以及組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在12 cpd和18 cpd測試時，3個年齡組CSF值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4、5。

表4 3組單眼夜?fàn)顟B(tài)下不同空間頻率的CSF對數(shù)值

2.4 3組單眼夜眩光狀態(tài)下不同空間頻率的CSF值 在空間頻率為1.5和3 cpd時，3個年齡組的CSF值比較及組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在6、12和18 cpd時，3個年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表5 單眼夜?fàn)顟B(tài)下不同空間頻率CSF值組間比較（q）

表6 3組夜眩光狀態(tài)下不同空間頻率的CSF對數(shù)值

3 討論

CSF已經(jīng)成為評價白內(nèi)障和LASIK術(shù)后患者視覺質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究按照ANSI公布的最新CSF測量標(biāo)準(zhǔn)對不同年齡組人群的CSF值進(jìn)行測量，結(jié)果顯示，正常人在單眼晝狀態(tài)下空間頻率為6、12、18 cpd，單眼晝眩光狀態(tài)下各個空間頻率，單眼夜?fàn)顟B(tài)下空間頻率為1.5、3、6 cpd，單眼夜眩光狀態(tài)1.5、3 cpd空間頻率時,其CSF皆隨年齡的增加而下降，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明年齡是影響CSF的重要因素，可能與以下原因有關(guān)：（1）眼組織衰老造成的黃斑功能降低，黃斑區(qū)的血供及葉黃素的含量均降低，導(dǎo)致黃斑部視網(wǎng)膜CSF下降。（2）眼介質(zhì)造成的眼內(nèi)光線散射可以降低物體的可見度，造成CSF下降[2]。未矯正的屈光不正導(dǎo)致高空間頻率下視網(wǎng)膜圖像對比度下降，對低空間頻率則影響較小[3]。（3）晶體混濁度增加、淚膜減少[4]。（4）波前相差也是影響CSF的重要因素。人眼總的波前相差在20～70歲之間增長了3倍。球差隨著年齡增加而增加，高項次的像差對視網(wǎng)膜成像質(zhì)量的影響會更大，像差的圖形越復(fù)雜，視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量越差，患者的CSF及眩光敏感度下降也更明顯[5]。

本研究表明，在晝眩光狀態(tài)下，3個年齡組CSF差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？赡苁且驗闀儬顟B(tài)下眩光光源可以引起瞳孔縮小，減少了光線傳播所需通過的晶狀體范圍，改變了視網(wǎng)膜照明狀態(tài)，此外較小的瞳孔可以增加焦深，從而增加了離焦物體在視網(wǎng)膜影像清晰度的結(jié)果。這時晶狀體對CSF的影響減少后，黃斑部功能下降造成的CSF下降成為主要的因素。在單眼夜眩光狀態(tài)下，3個年齡組在低空間頻率CSF值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而在單眼晝狀態(tài)下，3個年齡組在高空間頻率CSF值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中的X和Y細(xì)胞有關(guān)，X細(xì)胞對高頻正弦光柵敏感，Y細(xì)胞對低頻正弦光柵敏感[6]。正常眼夜視時，Y細(xì)胞通道開放增加，對X細(xì)胞通道抑制增加，因此對低頻區(qū)敏感，而高頻區(qū)X細(xì)胞通道均被抑制，各年齡組CSF差異并不明顯。

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