李 學(xué) 陳雯婷 寧夏回族自治區(qū)中寧縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(中寧 755100)

膽汁反流是慢性胃炎、十二指腸球炎、潰瘍病重要致病因素之一,近幾年來(lái)國(guó)外研究[1]還發(fā)現(xiàn)膽汁酸和胃潰瘍、殘胃癌、Barret’s食道和食管腺癌密切相關(guān)。膽汁反流性胃炎和癥狀有持續(xù)性上腹燒灼性疼痛、惡心、經(jīng)常嘔吐膽汁(特別是清晨),并且體重明顯下降。筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察,認(rèn)為本病肝胃氣滯證最為常見,運(yùn)用單兆偉教授名方制劑理氣和胃口服液,對(duì) 60例膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行觀察,取得滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選取 2006年 6月至 2007年 6月寧夏回族自治區(qū)中寧縣中醫(yī)院內(nèi)科門診及住院膽汁反流性胃炎病人 60例,用隨機(jī)區(qū)組法(由 SPSS11.5for Windows產(chǎn)生)分為西藥對(duì)照組和中藥治療組,每組30例。兩組均男性 16例,女組 14例;年齡 18～65歲;病程 2月～20年,一般情況均具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:具有反復(fù)發(fā)作上腹部隱痛,或胃手術(shù)后數(shù)日至十余年間出現(xiàn)腹部或胸骨后疼痛,或伴嘔吐,膽汁性嘔吐,食欲減退,體重減輕,貧血等,胃鏡下幽門口可見反流,胃液呈黃色或黃綠色。胃大部切除術(shù)可見黃綠色反流液從吻合口冒出。

中醫(yī)肝胃氣滯證辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]:主證:胃脘脹痛,兩肋脹悶;遇情志不遂則加重;噯氣或氣則舒;易怒、善太息。次證:胸悶食少;泛吐清水;舌苔薄白;脈弦。具備主證:兼具主證中其它 1項(xiàng)加次證 2項(xiàng),即可診斷。

治療方法 治療組口服和胃理氣口服液(柴胡、白芍、枳殼、川楝子、檀香、佛手、甘草等 ),8周為 1療程。療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。對(duì)照組口服嗎丁啉 10mg,3次 /d,連服 8周,鋁碳酸鎂片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H10960262)500mg,3次 /d,餐后 1h服用,連服 8周。 療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀積分改變;中醫(yī)證候療效比較。實(shí)驗(yàn)室觀察項(xiàng)目:電子胃鏡,治療前及治療后各檢查 1次,由專人負(fù)責(zé)。電子胃鏡型號(hào)為 M ATRIS M H150。胃液膽汁酸測(cè)定:治療前及治療后各檢查 1次,離心后-20℃冰箱保存,統(tǒng)一由本院檢驗(yàn)科生化室測(cè)定。

中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床痊愈:主證與次證全部消失;顯效:主證與次證均有明顯改善,但個(gè)別主證輕度改善,次證全部消失;有效:主、次證均有改善,或主證未改善,但次證全部消失;無(wú)效:主、次證均無(wú)改善。

胃鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:胃粘膜紅潤(rùn),黏膜光滑,胃液清,幽門口無(wú)黃綠色反流液冒出;有效:胃粘膜局部輕度充血或水腫,粘膜光滑或略有粗糙,結(jié)節(jié)隆起較治療前減少 50%以上,胃液色清或呈淡黃色,較治療前黃綠色潴留液有明顯減輕,幽門口少量黃綠色反流液冒出;無(wú)效:粘膜充血水腫或蒼白,或見有粗糙隆起,胃潴留液呈黃綠色或幽門口有黃綠色反流液冒出,較治療前無(wú)顯著改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)臨床觀察資料特點(diǎn)采用 t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)算 P值,用統(tǒng)計(jì)軟件SPPS11.5 for Windows處理。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后癥狀積分結(jié)果,見下表。

表1 治療前后癥狀積分比較(±s)

表1 治療前后癥狀積分比較(±s)

注:與對(duì)照組治療后相比△P＜0.05;與本組治療前相比▲P＜0.01。

治療組(30)對(duì)照組(30)癥 狀治療前 治療后 治療前 治療后胃 脘 痛 2.67±1.29 1.33±1.16▲ 2.40±1.17 1.40±1.12▲腹 脹 3.20±1.28 2.00±0.67△ 2.67±1.24 1.80±0.48▲噯氣泛酸 2.80±1.01 2.07±0.52▲ 1.87±0.75 1.60±0.72惡心嘔吐 0.47±0.50 0.13±0.23▲ 0.40±0.51 0.17±0.28▲納呆少食 1.17±0.44 0.63±0.63▲ 1.27±0.44 0.63±0.46▲體重減輕 0.90±0.60 0.10±0.20▲ 0.93±0.25 0.30±0.44▲

表2 兩組中醫(yī)證候療效比

表3 胃鏡療效評(píng)定情況

表4 20例治療組患者治療前后胃液膽液膽汁酸濃度的改變情況(±s)

表4 20例治療組患者治療前后胃液膽液膽汁酸濃度的改變情況(±s)

注:與治療前相比 P＜0.05。

治療組 20例 治療前 治療后膽汁酸濃度(u mol/L) 365.5±221.6 195.95±81.34

討 論 理氣和胃口服液以柴胡、白芍、枳殼、川楝子、檀香、佛手、甘草等等組方制劑。本方柴胡苦、辛、微寒,入肝、膽經(jīng),功能疏散退熱,疏肝解郁,升陽(yáng)舉陷,現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)柴胡對(duì)小鼠胃腸推進(jìn)功能有明顯促進(jìn)作用,其中一種酸性多糖部分 BR-2可明顯抑制 HCL或乙醇所致小鼠胃粘膜損傷,柴胡及其有效成分柴胡皂甙有抗炎作用;枳殼、苦、辛、微寒,歸脾胃、大腸經(jīng),有破氣消痰,散結(jié)消痞,行氣之效,其性主降,能通氣、理氣、起到止痛、消積、利腸胃的作用,現(xiàn)代藥理證實(shí)枳殼能使胃腸平滑肌興奮,胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增強(qiáng)而有力,并能使膽囊收縮,奧狄氏括約肌張力增加,有較強(qiáng)的抗過(guò)敏活性;川楝子、佛手、陳皮均為理氣之品,現(xiàn)代研究證明佛手醇提取物對(duì)腸道平滑肌有明顯的抑制作用,對(duì)乙醇膽堿引起的十二指腸痙攣有明顯的解痙作用;白芍,苦、酸、甘、微寒,歸肝、脾經(jīng)、有平肝止痛之功;甘草,甘、平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),具有益氣補(bǔ)中,清熱解毒,緩急止痛之功;白芍與甘草合用,緩急止痛,并又酸甘化陰,制理氣藥的辛香剛燥之性,以防耗氣傷陰,現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為白芍能調(diào)節(jié)免疫,抑制胃腸道平滑肌痙攣,芍藥甙對(duì)于因緊張刺激引起的大鼠消化道潰瘍有明顯抑制作用,此外,白芍為理血之品,可改善胃粘膜的血液循環(huán),有助于胃炎的消退;甘草能增強(qiáng)胃的粘液合成,抑制胃酸分泌,降低胃酸酸度及胃蛋白酶的活性,保護(hù)胃粘膜,減輕膽汁的損害,促進(jìn)炎癥,潰瘍愈合。從現(xiàn)代臨床藥理學(xué)來(lái)看,白芍、柴胡有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用;佛手有中樞抑制作用。故諸藥合用,起到鎮(zhèn)靜止痛之良效。綜上所述,以上諸藥合用相輔相成,既能降低胃液膽汁酸濃度,增強(qiáng)胃粘膜防御功能,又有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。柴胡為君藥,透邪升陽(yáng)以疏郁;枳殼、白芍為臣藥,枳殼下氣破結(jié),與柴胡合而升降調(diào)氣,白芍益陰養(yǎng)血,與柴胡合而疏肝理脾,使得疏肝理氣而不傷陰;檀香、佛手、為佐藥、加強(qiáng)理氣止痛之效;甘草為使藥,一方面與白芍酸甘化陰,緩急止痛,一方面甘溫益氣健脾,調(diào)和諸藥。該方配伍精當(dāng),用藥輕靈巧妙,實(shí)為治療膽汁反流性胃炎肝胃氣滯之良方。

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