韋林陳

(福建省屏南縣醫(yī)院麻醉科 福建 屏南 352300)

2007年2月 ～2008年5月,我們采用異丙酚復(fù)合芬太尼實施無痛胃鏡檢查術(shù),并與單純應(yīng)用異丙酚麻醉進行比較,報告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 選擇了 60例做無痛胃鏡檢查的門診患者,男30例,女 30例。平均年齡 31歲,平均體質(zhì)量 57kg。無心血管病史。隨機分為兩組:Ⅰ組 30例,為觀察組,Ⅱ組 30例,為對照組。

1.2 方法 常規(guī)建立上肢靜脈通路,行心電、呼吸監(jiān)測。Ⅰ組先靜注芬太尼 0.1mg后緩慢靜注 1%異丙酚1.5mg/kg。Ⅱ組單純緩慢靜注 1%異丙酚 2.5mg/kg。兩組患者都給予鼻道管持續(xù)給氧 3L/min,待患者入睡,睫毛反射消失,呼吸平穩(wěn)后即可插入內(nèi)鏡。同時嚴密監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度,并記錄術(shù)畢患者蘇醒時間,術(shù)中除非必要不再追加異丙酚,追加量為 0.5mg/kg,術(shù)后隨訪患者在胃鏡檢查過程中的痛苦與感受。

1.4 胃鏡檢查中痛苦感受的程度 ①無痛苦感受:患者無不適感,安靜接受檢查。②輕度痛苦感受:患者有輕微不適感,偶有惡心嘔吐反射。③中度痛苦感受:有明顯不適感,有惡心嘔吐反射,有體動反應(yīng),但能勉強接受檢查。④重度痛苦感受:有惡心嘔吐反射,體動反應(yīng)明顯,不追加藥物無法接受檢查。

2 結(jié)果

患者一般情況無明顯差異,手術(shù)時間兩組間無明顯差異,術(shù)后呼之睜眼、正確應(yīng)答時間無明顯差別。麻醉期間血流動力學差異見表 1,患者感受見表 2。

表1 麻醉期間血流動力學變化及SPO2

表2 患者痛苦感受程度及局部注射痛在兩組間的比較

3 討論

異丙酚有較強的鎮(zhèn)靜止吐作用,其血藥濃度與輸注速度呈直線正相關(guān),具有起效快,抑制意識深淺可調(diào)易控,蘇醒迅速完全等特點,且副作用輕,可自行緩解,很適合于門診胃鏡檢查麻醉。本文通過分組觀察異丙酚復(fù)合芬太尼進行麻醉,結(jié)果顯示復(fù)合芬太尼后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好,即減弱了患者上消化道對胃鏡刺激的反應(yīng)。消除了局部注射疼痛,減少了異丙酚用量,術(shù)中平穩(wěn),很少需要追加用藥,芬太尼作用起效快,時效短,對神志無影響。兩藥配合,適合于胃鏡檢查麻醉。單純用異丙酚,無明顯鎮(zhèn)痛作用,手術(shù)中用量大,存在循環(huán)抑制,且對患者惡心嘔吐反射、體動反應(yīng)不能完全消除,術(shù)中追加用藥者多,增加了手術(shù)難度,在一定程度上延長了蘇醒時間。

綜上所述,小劑量異丙酚復(fù)合低劑量芬太尼用于門診胃鏡檢查中的麻醉是一種非常安全有效的方法,優(yōu)于單純應(yīng)用異丙酚。