唐純金

(石門縣人民醫(yī)院 湖南常德 415300)

2006年1月至2008年1月,我們應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀對肺心病并高脂血癥患者進(jìn)行調(diào)脂治療,并觀察該治療對患者自主神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇肺心病患者100例,男6l例、女39例,年齡49～76(49±9.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)肺動(dòng)脈壓力(PAP)>30mmHg,血清TC>5.6mmol/L或LDL-C>3.6mmol/L、TG>1.7mmol/L、HDL-C<0.91mmol/L。排除對阿托伐他汀過敏、嚴(yán)重肝腎功能損害和已知其他原因的心臟病及肺動(dòng)脈高壓。100例隨機(jī)分成A、B2組各50例。

1.2 方法

A組口服阿托伐他汀10mg,每晚1次;B組口服阿托伐他汀20 mg,每晚1次;療程均為24周。2組均停用其他降脂藥物,且其他治療如抗炎、吸氧、通暢呼吸道、強(qiáng)心、利尿等藥物應(yīng)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于肌酸磷酸激酶大于正常高限5倍,TC<2.6mmol／L,ALT大于正常高限3倍者停藥觀察。治療前后檢測血脂指標(biāo);根據(jù)收縮期三尖瓣反流壓力階差(TRPC)估測PAP,PAP=TRPC+10mmHg;24h動(dòng)態(tài)心電圖計(jì)算振蕩起始(TO)、振蕩斜率(TS)、24h內(nèi)連續(xù)正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN);觀察患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組用藥前后血脂情況比較見表1,PAP、自主神經(jīng)功能改變情況見表2。2組服藥依從性均良好,因ALT>3倍停藥者A組2例、B組3例;A組失訪2例,B組1例。

表1 2組用藥前后血脂改變比較(mmol/L±s)

表1 2組用藥前后血脂改變比較(mmol/L±s)

注:與本組用藥前比較,P<0.05;與A組用藥后比較,P<0.05

?

表2 2組只見PAP、SDNN、TO、TS比較±s)

表2 2組只見PAP、SDNN、TO、TS比較±s)

注:與本組用藥前比較,P<0.05;與A組用藥后比較,P<0.05

?

3 討論

有研究顯示,辛伐他汀對低壓缺氧所致高原性肺動(dòng)脈高壓及肺血管重構(gòu)有防治作用,對野百荷合堿引起的大鼠右心室肥大的進(jìn)程具有抑制作用,但都局限于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的研究,臨床上他汀類對肺動(dòng)脈壓力的影響如何尚無研究報(bào)道。因此我們認(rèn)為,長期口服阿托伐他汀可以明顯改善右心功能、PAP及自主神經(jīng)功能,減少心源性猝死的發(fā)生。

[1]彭愛梅,蔡海東.肺灌注顯像在肺心病患者肺動(dòng)脈壓測定中的應(yīng)用[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2006,27(2):46～47.

[2]張建勇,趙建軍,任明強(qiáng),等.Poineare散點(diǎn)圖評估慢性肺源性心臟病患者心臟自主神經(jīng)功能[J].中國綜合臨床,2002,18(5):420～421.

[3]1wona C.Relationship between heart rate turbulance and heart rate,heart rate variability and number of ventrleular premature beats in coronary patients[J].Cardiovasc Electrophyslo,2004,15(7):731～737.