王安萍,苑興梅

(1.重慶市綦江縣人民醫(yī)院 401420;2.重慶市綦江縣趕水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 401437)

2009年5月正值中國對甲型H1N1流感防控最關(guān)鍵的時(shí)期,在重慶市綦江縣趕水鎮(zhèn)中心小學(xué),5月13日至5月15日該校10個(gè)班組出現(xiàn)42例小學(xué)生發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛等流感樣病例暴發(fā),從5月13日上午8∶30至當(dāng)晚20∶50陸續(xù)有28例小學(xué)生發(fā)病,5月14日新增加發(fā)病13例,5月15日新增加發(fā)病1例。縣衛(wèi)生局在第一時(shí)間接到疫情報(bào)告后立即報(bào)告當(dāng)?shù)乜h人民政府,縣疾病預(yù)防控制中心立即趕到現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和采樣,并迅速組織醫(yī)療專家開展救治工作。經(jīng)過積極救治,采取相應(yīng)隔離措施,學(xué)校連續(xù)開展晨檢、教室消毒通風(fēng),使疫情在3 d內(nèi)得到有效地控制,現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 發(fā)病時(shí)間及人數(shù) 42例季節(jié)性流感首例發(fā)病時(shí)間為2009年5月13日上午8∶30,到當(dāng)日20∶50共收治28例發(fā)病學(xué)生,主要集中在五年級(一)班當(dāng)天發(fā)病 26例,其余2例為二年級(三)班 1例,五年級(二)班1例。5月14日發(fā)病學(xué)生13例,5月15日發(fā)病學(xué)生 1例,見表1。

表1 病例發(fā)病時(shí)間分布(n)

1.2 發(fā)病年齡及性別 42例發(fā)病學(xué)生中,男同學(xué)發(fā)病18例占42.8%;女同學(xué)發(fā)病 24例占57.2%。年齡 7～13歲;其中7～10歲發(fā)病8例 占19.1%,11歲發(fā)病19例 占45.2%;12～13歲發(fā)病15例 占35.7%,發(fā)病年齡及性別,見表2。

表2 病例年齡及性別分布(n)

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 體溫 季節(jié)性流感病毒具有高度的接觸傳染性[1]。在流感暴發(fā)的3 d時(shí)間內(nèi)有42例學(xué)生相繼發(fā)病,其中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀34例,首次體溫檢測 36.5～37.2℃有 8例,37.3～38.0℃低熱有9例,38.1～39.0℃中度熱有15例,39.0℃以上有10例。不同程度的發(fā)熱使學(xué)生面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥,部分學(xué)生出現(xiàn)咳嗽、咽痛、頭痛、嘔吐等癥狀,見表3。

表3 病例首次體溫檢測分布(n)

1.3.2 癥狀與體征 在42例發(fā)病小學(xué)生中有4例出現(xiàn)惡心及嘔吐,有16例學(xué)生入院首次檢測WBC＞10×109/L以上,有4例學(xué)生胸片顯示肺紋理增粗,有1例學(xué)側(cè)胸腔有少量積液,有1例學(xué)生扁桃體Ⅱ度腫大。

1.4 綜合防控措施

1.4.1 控制傳染源,切斷傳播途徑 縣衛(wèi)生行政部門及縣疾病預(yù)防控制中心與感染管理專家組成防控小組,除開展流行病學(xué)調(diào)查和血樣采集外,對所有收治的學(xué)生進(jìn)行集中收治、分類隔離,按二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)隔離工作。對4例肺紋理增粗,伴有咳嗽嚴(yán)重和扁桃體Ⅱ度腫大的學(xué)生進(jìn)行單間病房隔離治療,對高熱、咳嗽、頭痛、咽痛的學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)觀察治療和護(hù)理。

1.4.2 學(xué)校開展晨檢日報(bào)工作 從5月14日開始學(xué)校通知各班級開展連續(xù)晨檢體溫日報(bào),安排專人負(fù)責(zé)每日發(fā)熱學(xué)生登記工作,對各班級學(xué)生人數(shù)和新增患病學(xué)生人數(shù)每日必須上報(bào)學(xué)生處及流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組,以便及時(shí)掌握學(xué)生發(fā)病情況。

1.4.3 加強(qiáng)教室消毒與通風(fēng) 學(xué)校按縣疾病預(yù)防控制中心專家要求,加強(qiáng)對各班級教室的消毒與通風(fēng),采用500 mg/L效含氯消毒液噴灑教室和擦拭消毒桌椅,同時(shí)加大通風(fēng)換氣,采取多種措施消殺病毒,使疫情在3 d內(nèi)得到有效控制,無新增病例發(fā)生。

1.4.4 加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施 對于疑似患者或確診患者進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩;醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù),加強(qiáng)手衛(wèi)生,使用速干手消毒;發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩[2]。對于疑似患者,聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)醫(yī)療器具實(shí)行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者之前,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒,同時(shí)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。

1.4.5 治療措施 根據(jù)臨床癥狀采取相應(yīng)的治療措施,同時(shí)按重慶市兒童醫(yī)院專家組指導(dǎo)方案:(1)對血象高的患者要用一定劑量的青霉素,頭孢氨芐類等抗生素進(jìn)行抗炎治療,注意復(fù)查血象;(2)要求患者多喝水,注意觀察電解質(zhì)平衡;(3)對肺部有改變和呼吸道癥狀加重的患者要進(jìn)一步復(fù)查X線片和做心電圖等輔助檢查;(4)對肺部有改變的4例患者要集中治療,待體溫正常3 d后才可以出院;(5)所有患者就地隔離觀察治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對癥處理及有效地治療,42例季節(jié)性流感患病學(xué)生從5月15日至5月18日陸續(xù)出院,帶藥回家休養(yǎng)觀察。15日痊愈出院9例;16日痊愈出院6例、好轉(zhuǎn)出院2例;17日痊愈出院15例、好轉(zhuǎn)出院 3例;18日痊愈出院7例;42例學(xué)生全部出院,未出現(xiàn)死亡病例。

3 討 論

3.1 疫情特點(diǎn) 本次疫情暴發(fā)經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查及血樣檢測結(jié)果屬于季節(jié)性流感。季節(jié)性流感具有潛伏期短、傳播速度快、人群易感率高的特點(diǎn)[3]。從表1可以看出在2 d時(shí)間內(nèi)五年級(一)班發(fā)病患者數(shù)達(dá)到30人,是此次發(fā)病的重點(diǎn)班級,首例發(fā)病在五年級(一)班,其鄰座周圍的同學(xué)相繼發(fā)病,時(shí)間在2 d左右,符合季節(jié)性流感潛伏期特點(diǎn)。

3.2 領(lǐng)導(dǎo)重視,措施有力 由于此次疫情暴發(fā)正值中國甲型H1N1流感防控的特殊時(shí)期,當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生行政部門高度重視,接到疫情報(bào)告后迅速成立以衛(wèi)生、教育、公安、鎮(zhèn)政府參與的領(lǐng)導(dǎo)小組,召開緊急會議,提出防控要求:沉著應(yīng)對、科學(xué)防控、最大限度控制疫情,同時(shí)做好學(xué)生家長的穩(wěn)定工作。

3.3 加強(qiáng)學(xué)校健康宣教 學(xué)校是人群集中場所,一旦有傳染源介入很容易引起傳染病暴發(fā)流行,勢必影響學(xué)生的身心健康和學(xué)校正常的教學(xué)秩序。此次流感疫情的初期,五年級(一)班教師沒有引起足夠的重視,導(dǎo)致12 h內(nèi)有26名學(xué)生發(fā)病,雖然疫情在3 d內(nèi)很快得到有效控制,但對學(xué)校教師和學(xué)生是一個(gè)深刻教訓(xùn),對于季節(jié)性傳染病要做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生健康知識宣傳和培訓(xùn),增強(qiáng)教師和學(xué)生的防病意識。

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[3]洪劍.興化市一起學(xué)校流感暴發(fā)疫情的調(diào)查分析[J].江蘇衛(wèi)生保健,2008,10(1):15.