馮志軍 滕偉

慢性阻塞性肺病，主要特征表現(xiàn)為慢性的氣流受限，并呈進(jìn)行性發(fā)展。所以，治療COPD的關(guān)鍵是減少COPD的急性發(fā)作，延緩肺功能的進(jìn)行性減退，故穩(wěn)定期COPD的治療非常關(guān)鍵。本研究旨在確定吸入性糖皮質(zhì)激素單用或吸入舒利迭對(duì)全身炎癥標(biāo)志物的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2007年7月至2010年3月本院內(nèi)科住院及門診的中重度慢性阻塞性肺病患者192例，所有患者均符合我國(guó)制定的慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均屬于中重度COPD病例，既往無支氣管哮喘、心血管疾病、自身免疫性疾病和其他肺部疾病。兩周內(nèi)無急性發(fā)作及應(yīng)用抗生素，一個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素的口服和吸入制劑，停用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑1周、短效支氣管擴(kuò)張劑1 d。舒利迭組、替卡松組和對(duì)照組，各組患者在年齡、性別、病因及病程上均無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 三組均采取綜合防治措施，包括戒煙、避免危險(xiǎn)因子、康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、家庭氧療、心理干預(yù)等措施，舒利迭組和替卡松組在此基礎(chǔ)上分別給予吸入舒利迭(50 μg/100 μg)和替卡松(100 μg)，治療周期為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者于治療前后圣喬治呼吸調(diào)查問卷(SGRQ)和肺功能、外周血白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和肺表面活性蛋白D(SP-D)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)與方法 統(tǒng)計(jì)變化值，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

舒利迭組和替卡松組IL-6和CRP無顯著影響(P＞0.05)，與對(duì)照組相比舒利迭組和替卡松組的SP-D水平下降明顯(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)舒利迭組和替卡松組健康狀況改善明顯，SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;舒利迭組FEVl%較對(duì)照組明顯改善(P＜0.05)，舒利迭對(duì)改善COPD患者肺功能優(yōu)于單用替卡松治療，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外周血SP-D水平的變化與COPD患者健康狀況和肺功能的改善關(guān)系密切。見表2。

表2 治療4周后患者外周血炎癥標(biāo)志物、健康狀況和肺功能的變化值

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患患者數(shù)多，病死率高，由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。目前常用的治療藥物有β2受體激動(dòng)劑、膽堿受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿、抗氧化劑及戒煙、避免危險(xiǎn)因子、康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、家庭氧療、心理干預(yù)等綜合措施［1］。

本研究證實(shí)舒利迭對(duì)改善COPD患者肺功能優(yōu)于單用替卡松治療;舒利迭或替卡松單用治療能降低血漿SP-D水平。SP-D主要由肺內(nèi)II型肺泡上皮細(xì)胞分泌，具有免疫調(diào)節(jié)作用［2，3］，能對(duì)吸入的顆粒和微生物進(jìn)行防御反應(yīng)。血漿SP-D過度表達(dá)預(yù)示患者預(yù)后差。舒利迭或替卡松單用治療可有效降低COPD患者外周血SP-D水平。

［1］P Chen，HT Zhao，L Sun，et al.The efficacy of half of the Global Initiative for Asthma recommended dose of inhaled corticosteroid in the management of Chinese asthmatics.Chin J Tuberc Respir Dis，2005，28:458-463.

［2］Sin DD，Man SF，Marciniuk DD，et al.The effects of fluticasone with or without salmeterol on systemic biomarkers of inflammation in chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med，2008，177(11):1207-14.

［3］Wasswa-Kintu S，Gan WQ，Man SF，et al.Relationship between reduced forced expiratory volume in one second and the risk of lung cancer:a systematic review and meta-analysis.Thorax，2005，60:570-575.