應(yīng)蘭芳

達(dá)克寧散是治療淺部真菌感染的常用藥[1]，作者利用真菌嗜酸環(huán)境生長的特點(diǎn)[2]，2006年9月～2009年2月將2.5%碳酸氫鈉用于腹股溝真菌感染[3]，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組病例48例，男35例，女13例，年齡48～82歲，平均年齡62.4歲。原發(fā)疾病有糖尿病28例，冠心病8例，高血壓2例，腎功能不全10例。均經(jīng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診，明確診斷為腹股溝真菌感染。

2 方法

2.1 觀察方法及統(tǒng)計(jì) 所有病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例，兩組在年齡、性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組用2.5%碳酸氫鈉溶液清洗外陰及腹股溝，每日二次。對(duì)照組用生理鹽水清洗外陰及腹股溝后擦干，外涂達(dá)克寧散，每日二次。觀察方法：用藥前及用藥后第三天、第七天按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行記錄及評(píng)價(jià)，并做真菌鏡檢。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用秩和檢驗(yàn)。

2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)分痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效4級(jí)[4]。

痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰。

顯效：皮損明顯改善，癥狀基本消失，真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰。

好轉(zhuǎn)：皮損好轉(zhuǎn)，可有輕度瘙癢及皮膚角化，皸裂，真菌鏡檢可陰可陽。

無效：皮損及癥狀無明顯改善，真菌鏡檢陽性。

3 結(jié)果

治療三天后痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效的情況觀察組分別為8.33%、62.5%、29.17%、0，而對(duì)照組分別為0、4.17%、54.17%、41.67%(結(jié)果見表1)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組比較有顯著性差異(P0.01)。治療七天的結(jié)果，痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效的情況觀察組分別為70.83%、20.83%、8.33%、0，而對(duì)照組分別為12.5%、41.67%、37.5%、8.33%(結(jié)果見表2)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

4 討論

真菌生活能力極強(qiáng)，幾乎無處不在，由于廣泛應(yīng)用抗生素，真菌性皮膚病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5]，本組患者以糖尿病患者為主，糖尿病患者代謝障礙，皮膚抵抗力下降，加之廣譜抗菌藥物的使用，易引起真菌感染。達(dá)克寧散(硝酸咪康唑散)20克內(nèi)含硝酸咪康唑20毫克，為廣譜抗真菌藥，其作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜的合成，以及影響其代謝過程。對(duì)皮膚癬菌、酵母菌、念珠菌等有抑制和抗菌作用。潘澎波[6]對(duì)硝酸咪康唑乳膏治療淺部真菌感染進(jìn)行觀察，體股癬一周顯效率為51.16%，一周真菌清除率為69.77%，與本組相似。真菌生長的適宜酸堿度為pH4.0～6.0[2]，我們利用了這一生物學(xué)特性，用碳酸氫鈉改變真菌的生長環(huán)境。2.5%碳酸氫鈉是堿性液體，迅速改變了皮膚的酸堿度，使局部呈堿性，破壞了真菌的生長環(huán)境，有效殺滅和抑制真菌生長。瞿紅[7]用5%碳酸氫鈉預(yù)防化療性口腔炎，何順平等[8]用碳酸氫鈉溶液經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)入氣管和雙側(cè)主支氣管腔進(jìn)行灌洗預(yù)防機(jī)械通氣患者并發(fā)下呼吸道真菌感染，也是利用改變局部酸堿度的原理。碳酸氫鈉能在較短時(shí)間內(nèi)改善癥狀，用于腹股溝真菌感染方便、經(jīng)濟(jì)，療效好，值得推廣。

表1 治療三天的效果比較[例(%)]

表2 治療七天的效果比較[例(%)]

[1]郭代紅,陳超.淺部真菌感染的藥物治療[J].臨床藥物治療雜志,2007,5(1):27-31.

[2]陸德源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:201-205.

[3]彭君,張玲利,孔春蓮.2.5%碳酸氫鈉局部濕敷治療男性外陰真菌感染1例[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(5):58.

[4]張文芳.消疹靈治皮膚淺部真菌感染臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥工業(yè),2001,20(3):43.

[5]鄧列華,李姝.抗真菌藥物在皮膚科臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國處方藥,2005,36(3):66-68.

[6]潘澎波.硝酸咪康唑乳膏治療淺部真菌感染64例療效觀察[J].皮膚病與性病,2008,30(4):40-41.

[7]瞿紅.化療性口腔炎的護(hù)理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(3):191-192.

[8]何順平,王小平,謝俊玢,等.應(yīng)用碳酸氫鈉預(yù)防機(jī)械通氣患者并發(fā)下呼吸道真菌感染[J].臨床內(nèi)科雜志,2006,23(6):425-426.