潘霞 閆星妹

細(xì)菌性陰道病(baterial vaginvsis, BV)為育齡期婦女常見(jiàn)的陰道感染性疾病，占婦科陰道感染的1/3，有報(bào)道其發(fā)病率遠(yuǎn)高于滴蟲和霉菌感染[1-2]。由于BV的主要病理生理改變是陰道菌群失調(diào)，因此恢復(fù)患者陰道微生態(tài)平衡，成為治愈BV，降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵所在。我們應(yīng)用中藥保婦康栓治療該病,取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年10月～2010年2月在西電婦產(chǎn)醫(yī)院就診的細(xì)菌性陰道病患者76例, 20～40歲,均為首次發(fā)病。1周內(nèi)未應(yīng)用抗生素，1月內(nèi)無(wú)陰道用藥。排除同時(shí)患有滴蟲性、霉菌性或除外BV其它陰道炎癥。隨機(jī)分為保婦康栓試驗(yàn)組和甲硝唑?qū)φ战M，各38例(兩組年齡相比無(wú)顯著性差異)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (Amsel標(biāo)準(zhǔn))下列有3項(xiàng)陽(yáng)性(其中線索細(xì)胞陽(yáng)性為必需)即可確診為細(xì)菌性陰道病。(1)牛奶樣白帶:勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物;(2)陰道pH值＞4.5；(3)胺試驗(yàn)(+);(4)線索細(xì)胞(clue-Cell)(+)(＞20%)。

1.3 治療方法 保婦康栓: 海南碧凱藥業(yè)有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058，劑量: 1.74g/粒。甲硝唑片:北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:Hl1020884，劑量:0.2g/片。試驗(yàn)組38例用中藥保婦康栓，每晚睡前放入陰道1粒，療程8d。對(duì)照組38例用甲硝唑片，每晚睡前放入陰道內(nèi)200mg，連用7d。分別于停藥3d、1個(gè)月后復(fù)查每組患者的陰道pH值、胺試驗(yàn)、線索細(xì)胞。觀察期間同房要用避孕套，避免全身和局部使用其它任何抗生素及中藥制劑。

1.4 療效評(píng)定

治愈:線索細(xì)胞(－)，pH值＜4.5，胺試驗(yàn)陰性。

顯效:線索細(xì)胞(一)，pH值＜4.5或胺試驗(yàn)陰性。

有效:線索細(xì)胞(＋)，pH值＜4.5或胺試驗(yàn)陰性。

無(wú)效:線索細(xì)胞(＋)，pH值＞4.5或胺試驗(yàn)陽(yáng)性。

復(fù)發(fā):治療后原癥狀、體征已消失,實(shí)驗(yàn)室檢查陰性患者, 停藥1月后其臨床癥狀復(fù)現(xiàn), 經(jīng)Amsel標(biāo)準(zhǔn)確診為細(xì)菌性陰道病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

停藥3d后，試驗(yàn)組痊愈率92.11%，顯效率7.89%；對(duì)照組痊愈率97.37%，顯效率2.63%，兩組比較，痊愈率及顯效率均無(wú)顯著性差異(表1)。

停藥1個(gè)月后，試驗(yàn)組痊愈率84.21%，對(duì)照組痊愈率57.89%，兩組比較，痊愈率有顯著性差異。

停藥1個(gè)月后兩組復(fù)發(fā)率見(jiàn)表3。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率10.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率28.9%，兩組比較，復(fù)發(fā)率有顯著性差異。

3 討論

細(xì)菌性陰道病是由于陰道菌群失調(diào)引起的陰道微生態(tài)失衡狀態(tài)，也可定義為一種伴有陰道分泌物的生物化學(xué)特性重要改變的陰道微生態(tài)的巨變[3]，故治療細(xì)菌性陰道病重點(diǎn)在于恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡。

細(xì)菌性陰道病傳統(tǒng)的治療方法仍為甲硝唑，甲硝唑在殺滅厭氧菌的同時(shí)有可能會(huì)殺死陰道內(nèi)部的正常菌群，但在陰道的微生態(tài)環(huán)境中數(shù)量最多、意義最大的乳酸菌卻對(duì)甲硝唑不敏感[4]。正基于此，本研究設(shè)立甲硝唑?yàn)閷?duì)照組。甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病顯效較快,能有效地對(duì)抗厭氧菌,停藥3d后痊愈率達(dá)97.37%。但停藥1月后，痊愈率降至57.89%，且復(fù)發(fā)率高達(dá)28.9%。有研究表明，30%～40%的患者在治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)[5-6]。究其原因，甲硝唑可大量或完全殺死病原微生物,故用藥后短期臨床療效滿意,但未能及時(shí)調(diào)整陰道微生態(tài)平衡,恢復(fù)自身防御功能,故復(fù)發(fā)率高。

保婦康栓是一種純中藥制劑,每粒重1.74g，其中含莪術(shù)油80mg，冰片75mg，其余成分為基質(zhì)?！吨袊?guó)藥典》記載，莪術(shù)具有行氣活血化瘀、清熱消積止痛、去腐生肌的作用。莪術(shù)油是經(jīng)溫莪術(shù)蒸汽蒸餾得到的揮發(fā)油，含欖香烯、莪術(shù)醇、莪術(shù)酮等多種化學(xué)成分，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[7-8]，具有廣譜的抗病原微生物作用，對(duì)某些致病細(xì)菌、霉菌、滴蟲和支原體、病毒有直接滅活或抑制作用，對(duì)局部炎癥有抗炎作用，并能增加末梢血管的白細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng)。陳偉等[9]采用體外檢測(cè)純中藥制劑保婦康栓對(duì)需氧菌、厭氧菌、真菌、支原體(解脲支原體)及陰道毛滴蟲的拮抗作用，發(fā)現(xiàn)保婦康栓對(duì)需氧菌、厭氧菌及真菌均有不同程度的抗菌活性，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn);具有一定的抗支原體活性，對(duì)陰道毛滴蟲具有較好的抑殺活性。試驗(yàn)組保婦康栓停藥3d后痊愈率為92.11%，與甲硝唑組相比無(wú)顯著性差異，但其1月后痊愈率為84.21%，明顯優(yōu)于甲硝唑組。復(fù)發(fā)率僅為10.5%，遠(yuǎn)低于甲硝唑組?？梢?jiàn)中藥穩(wěn)定性強(qiáng)，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥甲硝唑，由此可推測(cè)中藥保婦康栓不僅僅可治療感染，是否還可為一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，扶持正常陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌，發(fā)揮其生物拮抗作用，從而達(dá)到建陰道微生態(tài)平衡的治療目的。

表1 停藥3d后兩組療效評(píng)定[例(%)]

表2 停藥1月后兩組療效評(píng)定[例(%)]

表3 停藥1月后兩組復(fù)發(fā)率比較

保婦康栓試驗(yàn)組用藥后對(duì)外陰及陰道粘膜未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)及不良反應(yīng)，說(shuō)明在臨床應(yīng)用是安全的，且無(wú)毒副作用?？傊?，中藥保婦康栓治療BV，沒(méi)有抗生素固有的耐藥性，以及引起菌群失調(diào)及毒性反應(yīng)的作用，能有效克服BV的復(fù)發(fā)，其療效不亞于甲硝唑，值得進(jìn)一步的研究與發(fā)掘。

[1]李莪,翁梨駒.細(xì)菌性陰道病[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995;30(1):59-61.

[2]林英,張國(guó)威.細(xì)菌性陰道病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,1993,7(1):30-31.

[3]Abushaqra Q.Baeterial vaginosis among a group of married Jordanian women:occurrence and laboratory diangnosis[J].Cytobios,2001,105(408):35-43.

[4]康白.對(duì)德氏乳桿菌DM8909菌株的微生物學(xué)研究[J].中國(guó)微生學(xué)雜志,2001,13(4):188-189.

[5]王友芳,郎景和,袁杰利,等.德氏乳桿菌8 9 0 9菌株對(duì)細(xì)菌性陰道病治療的Ⅱ期臨床試驗(yàn)研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2001,13(4):192-194.

[6]Marrazzo JM.Evolving issues in understanding and treating bacterial vaginosis[J].Expert Rev Anti Infect Ther,2004,2(6):913-922.

[7]周欣,梁光義,沈萬(wàn)雁,等.不同產(chǎn)地莪術(shù)揮發(fā)油的研究[J].華西藥學(xué)雜志,2002,17(3):201-203.

[8]趙藝,楊汝剛,羅岷.莪術(shù)油的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(2):125-126.

[9]陳偉,劉黨生,王敏偉,等.保婦康體外抗病原微生物活性的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(4):243-245.