梅雪 苑小倩 徐永琴

假絲酵母菌性陰道炎是較常見的陰道炎，妊娠期由于特殊的生理變化，藥物使用的局限性和顧慮，使其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率

明顯增高。為消除癥狀，改善孕婦生理和心理，減少對母嬰的影響，尋找一種高效、安全、副反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低的治療方案非常重要。2008年1月～2009年1月，攀枝花市婦幼保健院采用達(dá)克寧栓聯(lián)合乳酸菌膠囊陰道上藥治療妊娠復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎患者100例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上述時期在本院產(chǎn)科門診就診的發(fā)生過2次或2次以上的、確診為假絲酵母菌性陰道炎的孕婦200例，年齡21～41歲，平均31歲，孕周12～30周。均無甲亢、糖尿病病史，無肝腎疾病，無抗真菌藥物過敏史，無胎膜早破及陰道出血。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組100例，2組一般情況具有可比性。

1.2 治療方法 治療組100例患者均采用達(dá)克寧栓400mg陰道給藥，每天1次，共用3d后每日予乳酸菌陰道膠囊0.5g置入陰道深部，共7d；對照組100例，每日予達(dá)克寧栓400mg陰道深部上藥，共3d；治療期間禁止性生活，陰道沖洗、陰道使用其他藥物及全身使用抗生素。2組患者均于治療結(jié)束后7d、30d、60d，分別進(jìn)行第1次、第2次、第3次復(fù)診，觀察其治療效果、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。(凡復(fù)查未滿2月已分娩者不列入觀察范圍)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有典型的臨床癥狀：外陰瘙癢，灼痛，伴或不伴尿頻尿急尿痛癥狀。體征：外陰充血潮紅，陰道粘摸充血，分泌物呈豆渣樣或凝乳狀。實驗室檢查：分泌物涂片鏡檢找到念珠菌菌絲或芽孢。符合以上標(biāo)準(zhǔn)診斷為假絲酵母菌性陰道炎。治愈后再次出現(xiàn)上述癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查陽性者為復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥狀體征的療效判斷 痊愈：癥狀、體征均消失，真菌學(xué)檢測(-)。顯效：大部分癥狀、體征消失，真菌學(xué)檢測(-)。有效：有部分癥狀、體征消失，真菌學(xué)檢測(+)。無效：癥狀或體征未減輕或加重，真菌學(xué)檢測(+)以上。其中治愈和顯效患者陰道清潔度檢查正常。以此分別統(tǒng)計出痊愈率、顯效率、有效率、無效率和總有效率，其中總有效率為痊愈率加顯效率加有效率。

1.4.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)主要指外陰局部的刺激癥狀：即外陰腫痛、灼熱、瘙癢等。

1.4.3 復(fù)發(fā)率 復(fù)發(fā)率低，P＜0.05。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以上計數(shù)指標(biāo)均采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組停藥7d行第1次復(fù)診，結(jié)果見表1。兩組在治療效果方面、在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異(P＞0.05)，均有很好的治療效果。

2.2 不良反應(yīng)比較 由表2可見，治療組與對照組在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為3%、5%，P＞0.05，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者分別于治療后30d、60d2次復(fù)查。由表3可見，對照組的復(fù)發(fā)率，1個月為10%，2個月為19%；治療組的復(fù)發(fā)率，1個月為2%，2個月為4%，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.4 對嬰兒影響 所有出生嬰兒未見畸形發(fā)生。

3 討論

孕婦在妊娠期間特別是妊娠中晚期罹患假絲酵母菌性陰道炎，是常見的妊娠合并癥，其發(fā)生率約為15%[1]。由于妊娠期免疫能力降低及高雌激素水平，孕婦中的發(fā)病率為非孕婦的2倍，帶菌的孕婦中60%～90%發(fā)生有癥狀的陰道炎，中期妊娠后發(fā)病或復(fù)發(fā)率增高，另外孕婦顧及藥物對胎兒影響及不規(guī)則用藥，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因；相比非孕婦治療困難。該陰道炎臨床癥狀影響患者生活、情緒；有可能導(dǎo)致胎膜早破，上行性感染，增加孕婦的產(chǎn)褥病率及胎兒發(fā)生念珠菌感染[2]。達(dá)克寧是廣譜抗真菌藥，對孕婦及胎兒無不良影響。每日400mg劑量能縮短療程，提高患者的依從性，乳酸菌是女性陰道內(nèi)正常的寄生菌群，在正常情況下，乳酸桿菌占陰道內(nèi)常住菌的95%以上[3]，乳桿菌通過代謝陰道上皮細(xì)胞中的糖原，產(chǎn)生乳酸、過氧化氫及細(xì)菌素等活性物質(zhì)，抑制多種條件性致病菌，如念珠菌、陰道加德納菌、大腸埃希菌等的生長；乳桿菌代謝產(chǎn)生的多種生理活性物質(zhì)增強(qiáng)陰道的自凈作用，增強(qiáng)治療療效及減少復(fù)發(fā)[4]，同時乳酸菌及其代謝產(chǎn)物可以刺激陰道黏膜細(xì)胞的免疫功能，提高免疫力，從而達(dá)到防病治病作用[3]。乳酸菌陰道膠囊是活乳酸菌制劑，陰道用藥后，能充分補充陰道內(nèi)最重要的乳酸桿菌，增加陰道內(nèi)乳酸，維持陰道的酸堿度，恢復(fù)陰道的微生態(tài)平衡，從而抑制致病菌的生長繁殖，起到“以菌治菌”的作用。

表1 兩組患者治療7d后的療效(%)

表2 兩組不良反應(yīng)比較(%)

表3 兩組患者治療后30～60d復(fù)發(fā)率比較(%)

妊娠期婦女治療要考慮藥物對胎兒的不良影響，保證母嬰安全。乳酸菌陰道膠囊最大優(yōu)點是妊娠期可用，不良反應(yīng)小，治標(biāo)又治本，不易復(fù)發(fā)。乳桿菌制劑在促進(jìn)陰道乳桿菌定植繁殖的同時抑制陰道致病菌生長，從而恢復(fù)陰道菌群平衡，故是一種安全、有效、復(fù)發(fā)率低的治療陰道炎藥物。因此，兩種藥物的聯(lián)合使用具有協(xié)同、互補作用，達(dá)到高效、復(fù)發(fā)率低、患者依從性好、對母嬰無不良影響的目的，值得推廣使用。

[1]樂杰,葛峰.妊娠合并念珠菌陰道炎[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,7(4):176-178.

[2]鄭建華,王宇光.外陰陰道假絲酵母菌病的診治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,3(3):133-134.

[3]李娟清,石一復(fù).妊娠期陰道炎的治療[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(12):720-721.

[4]宋秀英.碘伏聯(lián)合凱妮汀用于妊娠期霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(5):1347.

[5]李靜.微生態(tài)制劑(乳桿菌)在婦科疾病中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(1):76-77.