鈕晉紅

鹽酸納洛酮(naloxne hydrochloride，Nlx)[1]是一種阿片受體拮抗劑,在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中只用于嗎啡類藥物急性中毒的急救,這些年來(lái)，我們利用鹽酸納洛酮搶救危重病人,取得十分不錯(cuò)的成績(jī),已經(jīng)足夠說(shuō)明它是搶救急危重癥的有效藥物。

1 對(duì)象與方法

1.1 酒精中毒56例 以56例酒精中毒的患者為例，男41例,女15例,年齡在14～63歲之間,且都有過(guò)飲酒史(200～800ml),呼氣時(shí)可以聞到濃烈的酒味,治療時(shí)間在酒后的0.5～8h,其中行為興奮的18例、共濟(jì)失調(diào)的15例、昏迷的23例。

我們將這些患者隨機(jī)分為兩組,各28例,兩組分別在年齡、飲酒時(shí)間、治療時(shí)間上都有可比性。在治療中一般對(duì)其進(jìn)行催吐、吸氧、輸液、利尿等一般治療,但對(duì)治療組的患者還進(jìn)行了靜脈注射納洛酮0.8mg[2],并隨時(shí)觀察其瞳孔、意識(shí)的形態(tài)，效果不明顯者每30min重復(fù)1次,直至意識(shí)完全恢復(fù)正常,興奮、共濟(jì)失調(diào)消失癥狀消失。

1.2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒34例 男4例,女30例,年齡8～71歲,服藥到就診時(shí)間為0.5～3h,患者都為中重度中毒。同樣也隨機(jī)分為兩組，各為17例,兩組在年齡、服毒量、病情輕重等方面沒(méi)有明顯差異,兩組均給以常規(guī)洗胃等治療，并對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭的病人進(jìn)行人工呼吸,對(duì)條件允許的病人進(jìn)行血管凈化。治療組在基礎(chǔ)治療后進(jìn)行靜脈注射納洛酮0.8mg,每30min一次,直至意識(shí)清醒。

1.3 治療方法 治療組在進(jìn)行基礎(chǔ)搶救后注射首劑納洛酮0.8mg，將納洛酮2.0mg加入10%葡萄糖250mL或生理鹽水中，以每30分鐘注射一次0.8mg納洛酮，直到病情好轉(zhuǎn)。下面通過(guò)對(duì)酒精中毒的54例病人的治療情況進(jìn)行對(duì)照分析，將54例病人分成兩組，每組28例，分別為對(duì)照組和治療組(如表1)。

2 結(jié)果

通過(guò)分析，在以上出現(xiàn)中毒現(xiàn)象的病人中，通過(guò)常規(guī)治療后，病情均有好轉(zhuǎn)，但在給治療組中的病人注射了納洛酮之后，病情明顯好轉(zhuǎn)，且意識(shí)恢復(fù)快，癥狀明顯減輕。

3 納洛酮在搶救急性酒精中毒及急性安眠藥中毒[3]、急性有機(jī)磷中毒等方面的應(yīng)用及機(jī)制

在酒精中毒時(shí),體內(nèi)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)不斷增加,納洛酮可抵抗其受體，從而達(dá)到治療效果。著名醫(yī)師侯曉平先生就采用納洛酮舌下含片來(lái)治療酒精中毒，并取得了很好的效果。張心中[4]用納洛酮靜脈注射治療酒精中毒，同樣效果明顯。

4 治療各種休克

4.1 納洛酮在心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用及其機(jī)制 心臟驟停及心肺腦復(fù)蘇過(guò)程中，病人的機(jī)體會(huì)出現(xiàn)完全血液停止、嚴(yán)重缺氧、酸中毒等一系列反應(yīng),β-內(nèi)啡肽會(huì)在體內(nèi)大量釋放[4],心肺復(fù)蘇會(huì)有所難度。作為β-內(nèi)啡肽的拮抗劑納洛酮，它能使心肺復(fù)蘇的效果大大提高，①納洛酮能逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽所導(dǎo)致的心肺腦功能抑制，加強(qiáng)心臟功能，積極促進(jìn)腎上腺功能的發(fā)揮，重新恢復(fù)心跳。②納洛酮能幫助病人進(jìn)行自主呼吸。③增加腦供養(yǎng)，減少腦水腫[5]。④能降低自由基損傷、降低細(xì)胞膜通透性、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制血小板聚集、減輕再灌注損傷程度。在實(shí)踐中，利用納洛酮進(jìn)行心肺復(fù)蘇取得了良好的效果。

表1 在酒精中毒中對(duì)照組和治療組的治療結(jié)果分析

總之,在這幾年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，通過(guò)對(duì)利用納洛酮治療急危重癥進(jìn)行治療的效果分析,絕對(duì)可以證明該藥是有效的。特別是在恢復(fù)患者意識(shí)狀態(tài)、排除患者心腦血管抑制方面，更是有十分穩(wěn)定的效果。所以，它已成為臨床治療危重癥的必備藥。

5 總結(jié)

NAL在搶救急危重癥的應(yīng)用中，安全系數(shù)高,通常無(wú)不良反應(yīng),但大劑量時(shí)后，除出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀外，并無(wú)其他危機(jī)生命的癥狀發(fā)生。在臨床急救中，越早用藥，效果越明顯,目前已成為“120”出診、現(xiàn)場(chǎng)搶救患者的常規(guī)必備藥物。

但值得注意的是，pH值改變(如酸中毒)[6]可影響NAL，通過(guò)血腦屏障,需要加重藥物的用量；易誘發(fā)嗎啡類藥物成癮者的戒斷癥狀,還應(yīng)慎重使用；心臟功能不健全的患者要慎用?？梢哉f(shuō),NAL具備較高的安全性和少量副作用的效果[7],雖然阿片受體的生物效應(yīng)和NAL的藥理作用上還需要進(jìn)一步的研究,但可以確定的是，它仍舊是一種安全性高、副作用較小的藥物,具有廣泛的使用前景和應(yīng)用范圍。

[1]張喜紅,陳波.納絡(luò)酮的臨床應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2008,20(6):11-56.

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[4]李偉.窨井作業(yè)混合氣體中毒搶救與護(hù)理[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,(8):201-236.

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