郭靜雅

產(chǎn)后出血是分娩期的并發(fā)癥，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。如何正確、及時(shí)有效地處理是挽救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵。我院產(chǎn)科2000年1月～2004年12月共發(fā)生產(chǎn)后出血142例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月～2004年12月我院分娩總數(shù)為6840例，陰道產(chǎn)3870例，剖宮產(chǎn)2970例，產(chǎn)后出血142例，占分娩總數(shù)約2%，年齡為20～42歲，其中初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦53例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后24h內(nèi)出血≥500ml者即可診斷。

1.3 測(cè)量方法 除用容積法直接測(cè)量外，還可用被污染墊巾的血濕面積法(按10cm×10cm約10ml)稱(chēng)重法(血液比重為1.05g=1ml)及休克指數(shù)法[1]測(cè)量出血量。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血時(shí)間 產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)者125例(占88%)，2h以后者17例(占12%)。

2.2 產(chǎn)后出血量 24h出血量500～1000ml者125例(占88%)，1000～2000ml13例(占9.15%)，2000～3000ml4例(占2.8%)，發(fā)生失血性休克4例，均搶救成功。

2.3 出血原因 見(jiàn)表1。

2.4 分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系 見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因，預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科工作者的重要任務(wù)。產(chǎn)后出血多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，全國(guó)產(chǎn)后出血協(xié)會(huì)組更新產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2h內(nèi)出血≥400ml或產(chǎn)后24h出血≥500ml[2]。這樣可提高產(chǎn)科工作者的警惕性，及早發(fā)現(xiàn)及早處理，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥及病死率。本組產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)者占88%。所以預(yù)防產(chǎn)后出血關(guān)鍵在于預(yù)防2h內(nèi)的出血。產(chǎn)后2h應(yīng)該將產(chǎn)婦留在產(chǎn)房?jī)?nèi)嚴(yán)密地觀(guān)察，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)(15min/次)按摩子宮，按壓宮底，及時(shí)壓出宮腔內(nèi)積血，促進(jìn)子宮收縮；剖宮產(chǎn)術(shù)后也應(yīng)該定時(shí)按摩子宮，嚴(yán)密注意陰道出血，同時(shí)注意產(chǎn)婦血壓的變化及面色和呼吸情況。加強(qiáng)交接班制度，在觀(guān)察中強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血量，用目測(cè)法往往低估出血量，耽誤病情。應(yīng)該用較準(zhǔn)確的容積法或稱(chēng)重法測(cè)量。如發(fā)現(xiàn)出血立即查明原因配合醫(yī)生及時(shí)處理。

表1 142例產(chǎn)后出血的原因構(gòu)成

表2 分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系

護(hù)理產(chǎn)后出血的關(guān)鍵主要包括兩個(gè)方面：(1)迅速建立有效的靜脈通道，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容治療，保證循環(huán)血容量及重要臟器的血流灌注；同時(shí)給予氧氣吸入，注意保暖；(2)尋找出血原因，采取有效的止血措施，防止進(jìn)一步出血。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，因此，預(yù)防及適時(shí)而有效地處理宮縮乏力是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，要避免使用過(guò)量的鎮(zhèn)定藥物，尤其是活躍期。臨產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理工作，給產(chǎn)婦關(guān)心、體貼、消除顧慮，解除其恐懼焦慮和緊張情緒，減少疲勞，使產(chǎn)程順利進(jìn)行，胎兒娩出后常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，胎盤(pán)娩出后按摩子宮，檢查發(fā)現(xiàn)子宮收縮欠佳時(shí)，在排除胎盤(pán)殘留、產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙后，在建立靜脈通道同時(shí)應(yīng)用宮縮劑，可靜脈或?qū)m肌及宮頸注射用藥，同時(shí)應(yīng)注意膀胱充盈情況，及時(shí)導(dǎo)尿以免影響子宮收縮。若出血屬軟產(chǎn)道損傷或?qū)m頸撕裂，應(yīng)迅速縫合以止血。第三產(chǎn)程中，胎盤(pán)未娩出失血量已超過(guò)100ml，應(yīng)尋找出血原因，必要時(shí)作胎盤(pán)徒手剝離或臍靜脈應(yīng)用催產(chǎn)素20U加生理鹽水10mL注射，若胎盤(pán)剝離困難，根本找不到胎盤(pán)與宮壁間隙，胎盤(pán)與子宮壁緊密粘連，表明胎盤(pán)粘連或植入，不能強(qiáng)行剝離，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)采用手術(shù)切除子宮。經(jīng)上述處理，出血無(wú)明顯減少，胎兒娩出1h內(nèi)出血量超過(guò)1500ml或出現(xiàn)出血不凝、血尿、皮下淤斑等，導(dǎo)致凝血功能障礙、多器官功能衰竭者，為難治性產(chǎn)后出血[3]，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑行凝血功能的檢查，同時(shí)給予配輸各種成分血，密切觀(guān)察產(chǎn)婦生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)出血性休克的護(hù)理，嚴(yán)密無(wú)菌操作，做好宮腔填塞紗布及盆腔動(dòng)脈結(jié)扎準(zhǔn)備，密切注意血壓及尿量的情況，及時(shí)調(diào)節(jié)輸入量及輸液速度。

總之，在預(yù)防產(chǎn)后出血中，重要的是產(chǎn)后2h內(nèi)護(hù)理人員的嚴(yán)密觀(guān)察，定時(shí)按摩子宮，按壓供底，觀(guān)察陰道出血情況，嚴(yán)格交接班制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血及時(shí)處理。在搶救產(chǎn)后出血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)分秒必爭(zhēng)，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救工作及必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以搶救產(chǎn)婦生命。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:224-225.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:199-200.

[3]黃瑾,顧美皎,方玲,等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(6):343-345.