王麗華

隨著人們生活水平的提高、產(chǎn)婦營養(yǎng)的增加，胎兒的體重也隨之增加，分娩時會陰裂傷及會陰側(cè)切不可避免。近年來，產(chǎn)婦出院后的會陰傷口護(hù)理均有產(chǎn)后隨訪護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦及家人用1∶5000高錳酸鉀液進(jìn)行沖洗護(hù)理，有時會發(fā)生因操作不當(dāng)而致皮膚灼傷等不良后果。我院嘗試對出院回家的產(chǎn)婦指導(dǎo)其使用溫開水進(jìn)行會陰沖洗護(hù)理，并與常規(guī)使用1∶5000高錳酸鉀液沖洗護(hù)理比較，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3～6月在我院產(chǎn)科自然分娩的實行會陰側(cè)切術(shù)及自然裂開的順產(chǎn)產(chǎn)婦300例，年齡24～35歲，孕周32+6～42+1周，會陰傷口長約4～5cm，均用改良縫合法(可吸收腸線連續(xù)皮內(nèi)縫合法)縫合，按分娩順序隨機分為A、B兩組。A組150例為實驗組，B組150例為對照組。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、全身營養(yǎng)狀況、傷口大小、產(chǎn)時傷口處理、產(chǎn)后住院期間傷口護(hù)理及用藥經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異。

1.2 方法 產(chǎn)婦產(chǎn)后3d符合出院條件后即由家庭隨訪護(hù)士做出院指導(dǎo)，內(nèi)容為：說明引起會陰傷口愈合不良的原因，搞好個人衛(wèi)生的重要性，以取得產(chǎn)婦的理解及配合；囑咐產(chǎn)婦保持心情舒暢，注意休息，加強營養(yǎng)及堅持母乳喂養(yǎng)；強調(diào)合理營養(yǎng)和足夠睡眠對會陰傷口愈合的重要性；適當(dāng)進(jìn)食蔬菜和水果，保持大便通暢，如遇便秘及時通便；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬會陰傷口護(hù)理方法：A組實驗組產(chǎn)婦回社區(qū)家庭后每日大小便后采用溫開水(煮沸后冷卻到38oC～40oC)沖洗會陰傷口進(jìn)行傷口護(hù)理并及時更換會陰墊；B組產(chǎn)婦回社區(qū)家庭后采用消毒液(1∶5000高錳酸鉀液)沖洗會陰傷口每日2次。兩組產(chǎn)婦會陰傷口護(hù)理原則均為由上至下、由內(nèi)向外沖洗會陰部，護(hù)理至產(chǎn)后惡露干凈，傷口愈合。產(chǎn)婦出院時預(yù)約好產(chǎn)后家庭隨訪時間。產(chǎn)后7d、14d、28d上門進(jìn)行家居隨訪護(hù)理，包括家居環(huán)境評估，了解產(chǎn)婦營養(yǎng)、膳食、泌乳、子宮復(fù)舊、會陰傷口愈合及疼痛情況、產(chǎn)婦惡露、清潔等，指導(dǎo)產(chǎn)婦會陰傷口護(hù)理方法和產(chǎn)后運動，嬰兒護(hù)理如母乳喂養(yǎng)、臍部護(hù)理、沐浴、撫觸等。產(chǎn)后42d產(chǎn)婦協(xié)同嬰兒回醫(yī)院做身體檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 出院當(dāng)天(產(chǎn)后3d)、產(chǎn)后7d、產(chǎn)后14d由產(chǎn)后隨訪護(hù)士根據(jù)會陰傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄產(chǎn)婦會陰傷口愈合情況及會陰疼痛情況。甲級愈合：傷口愈合良好，無不良反應(yīng)的初期愈合；乙級愈合：會陰傷口愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液但未化膿；丙級愈合：會陰傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開，需作傷口切開引流[1]。會陰側(cè)切傷口疼痛的程度，根據(jù)產(chǎn)婦自我感覺及吃飯時取半坐臥位情況將疼痛分為四級。無疼痛：不想到這方面，經(jīng)常忘記傷口，生活不受影響；輕微疼痛：程度輕微或僅有隱痛，不影響吃飯時取半坐臥位；中度疼痛：程度較劇，吃飯時取半坐臥位但能忍受；重度疼痛：疼痛劇烈，難以忍受，吃飯時不能取半坐臥位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組傷口愈合情況比較采用秩和檢驗。傷口疼痛情況比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間(出院當(dāng)天、產(chǎn)后7d、產(chǎn)后14d)，會陰傷口愈合情況比較P＞0.05，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。產(chǎn)婦對會陰傷口疼痛的自我感覺變異情況比較(表2)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組產(chǎn)婦使用1∶5000高錳酸鉀液沖洗會陰傷口2例因操作不當(dāng)出現(xiàn)皮膚灼傷；實驗組產(chǎn)婦使用溫開水清洗會陰傷口，無一例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，并感覺舒適。

3 討論

從表1可見溫開水沖洗組和消毒液沖洗組會陰傷口愈合情況沒有統(tǒng)計學(xué)差異。從表2可見溫開水沖洗組出院當(dāng)天會陰傷口的疼痛率為23%，第7天為3%；消毒液沖洗組出院當(dāng)天會陰傷口的疼痛率為26%，第7天為5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。消毒液沖洗組產(chǎn)婦使用1∶5000高錳酸鉀液沖洗會陰傷口2例因操作不當(dāng)出現(xiàn)皮膚灼傷；溫開水沖洗組產(chǎn)婦使用溫開水清洗會陰傷口，無一例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，并感覺舒適。

與高錳酸鉀液沖洗會陰傷口比較，溫開水沖洗會陰傷口不會增加感染危險性。雖然外陰陰道與尿道、肛門相毗鄰及陰道內(nèi)有多種細(xì)菌存在，存在易感染因素，但在生理情況下，陰道可通過本身的“自凈”作用，保持著陰道生態(tài)平衡，通過雌激素使陰道上皮增生變厚并含糖原，增加對病原體的抵抗力，同時糖原在陰道乳酸菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境，抑制其他病原體生命[2]。另外，產(chǎn)婦會陰部再生愈合能力特別強，會陰傷口只要嚴(yán)格按照縫合方法執(zhí)行，皮膚嚴(yán)密對合，同時通過機體自身免疫調(diào)節(jié)，使傷口對合緣產(chǎn)生一系列生理化學(xué)變化形成一種表面保護(hù)屏障，阻止了外界細(xì)菌的侵入[3]。所以，只要保持會陰部及傷口的清潔、干燥及舒適的小環(huán)境，就可以達(dá)到防止傷口感染的目的。高錳酸鉀為強氧化劑，有殺菌、消毒、除臭的作用，但作用表淺。高錳酸鉀液的消毒作用受很多因素的影響，如果外界條件不合適，其消毒作用可能無效，例如使用時需要隨用隨配，因久置或加溫后失去消毒效果。高錳酸鉀液在使用時要進(jìn)行稀釋，其濃度以肉眼判斷為準(zhǔn)，難以確保其有效消毒濃度。另外，高錳酸鉀液長期使用會使會陰、尿道、陰道內(nèi)酸性環(huán)境破壞，反而產(chǎn)生更多細(xì)菌菌株，增加傷口、尿道、陰道的感染率。溫開水是經(jīng)100oC高溫而達(dá)到滅菌效果，比較接近人體的黏膜溫度，同時與其他消毒液一樣能達(dá)到清潔會陰的目的[4]。本組結(jié)果顯示，使用溫開水沖洗會陰與使用高錳酸鉀液沖洗會陰比較并沒有增加傷口感染機會，兩組方法會陰傷口愈合無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，社區(qū)產(chǎn)婦每天用溫開水沖洗會陰部即可，不必使用高錳酸鉀液。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間會陰傷口愈合情況比較(例)

表2 產(chǎn)婦對會陰傷口疼痛的自我感覺變異比較

與錳酸鉀液比較，溫開水沖洗會陰傷口不會延長會陰傷口疼痛時間，但可減少不良反應(yīng)及增加產(chǎn)婦的舒適度，高錳酸鉀液高濃度時有刺激、腐蝕作用，個別產(chǎn)婦使用1∶5000高錳酸鉀液進(jìn)行會陰傷口沖洗時，因使用方法不掌握出現(xiàn)手部及會陰部皮膚灼傷。溫開水組產(chǎn)婦使用溫開水沖洗清潔會陰傷口，不但可避免上述不良反應(yīng)的發(fā)生，還可促進(jìn)周部組織血液循環(huán)，使產(chǎn)婦感覺舒適。

綜上所述，用溫開水代替高錳酸鉀液進(jìn)行會陰傷口的社區(qū)家居護(hù)理，取材方便，方法簡單有效，價格低廉，無不良反應(yīng)，又能提高舒適度，還可避免使用高錳酸鉀液而產(chǎn)生的不良后果，值得在社區(qū)推廣。

[1]楊鳳英,劉海萍,占伏良,等.300會陰切開及皮內(nèi)縫合術(shù)的臨床效果觀察研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(11):974.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:256.

[3]王慧娟.0.1%新潔爾滅與生理鹽水擦洗產(chǎn)后會陰傷口的效果比較[J].中國婦幼保健,2003,18(7):433.

[4]吳軍玲,李潤英,李紅,等.尿道口兩種護(hù)理方法效果的對比研究[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(2):49-51.