房紅霞

近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展以及麻醉、剖宮產(chǎn)手術技術的提高以及輸血的進展，同時又受到圍生醫(yī)學、優(yōu)生學、計劃生育等方面的影響，剖宮產(chǎn)手術代替了困難的陰道助產(chǎn)術，并成為諸多妊娠合并癥的主要分娩途徑[1]。剖宮產(chǎn)無疑獲得了很大的發(fā)展空間，使剖宮產(chǎn)率逐年上升。但是，由于手術創(chuàng)傷容易導致產(chǎn)婦免疫低下、身體虛弱、術后母乳分泌不足及其他并發(fā)癥。為了探討剖宮產(chǎn)術后進食時間對產(chǎn)婦康復及母乳喂養(yǎng)的影響，對我院292例在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2009年1～6月本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦292例，年齡21～43歲，孕周37～42周，營養(yǎng)狀況良好，無妊娠合并癥及胃腸道疾病，術前無腸脹氣，均在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，手術均在1h內(nèi)完成且經(jīng)過順利。

1.2 方法 將292例產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組146例，觀察組進食時間為術后3h，對照組為術后6h。兩組飲食開始均為清淡的流質(zhì)飲食，忌牛奶、豆?jié){、紅糖等產(chǎn)氣食物，肛門排氣后進半流質(zhì)飲食，大便后進普通飲食；兩組產(chǎn)婦均于術后回房有應答后半小時內(nèi)進行母嬰早接觸、早吸吮、早開奶；術后6h取半坐臥位，24h后拔除導尿管，產(chǎn)婦下床活動；對產(chǎn)婦及家屬進行術后健康教育指導、母乳喂養(yǎng)知識宣教。觀察并記錄產(chǎn)婦術后腹脹、惡心嘔吐、肛門排氣、排便時間、泌乳時間及母乳喂養(yǎng)的情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結果

2.1 術后腹脹 對照組產(chǎn)婦發(fā)生28例，觀察組發(fā)生18例，經(jīng)x2檢驗無明顯差異(x2=2.58，P＞0.05)，說明早進食不會增加腹脹的發(fā)生。見表1。

2.2 術后惡心、嘔吐 對照組產(chǎn)婦發(fā)生7例，觀察組發(fā)生4例，經(jīng)x2檢驗無顯著性差異(xs=0.794，P＞0.05)，說明早進食不會增加術后惡心、嘔吐的發(fā)生。見表1。

2.3 排氣時間 對照組產(chǎn)婦排氣時間為(26.0±3.4)h，觀察組(17.2±2.3)h，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(t=25.81，P＜0.01)，說明早進食可以縮短排氣時間，見表2。

2.4 排便時間 對照組產(chǎn)婦術后排便時間為(3.9±1.2)d，觀察組為(2.6±1.3)d，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(t=8.84，P＜0.01)，說明早進食能縮短術后排便時間，見表2。

2.5 乳汁分泌時間及母乳喂養(yǎng)率 手術后6～12h內(nèi)分泌乳汁產(chǎn)婦對照組81例，觀察組131例，經(jīng)x2檢驗有顯著性差異(x2=43.04，P＜0.01)，說明早進食可以使乳汁分泌時間提前，見表3。新生兒純母乳喂養(yǎng)對照組34例，觀察組135例，經(jīng)x2檢驗有顯著性差異(x2=143.30，P＜0.01)，說明早進食可以提高純母乳喂養(yǎng)率，見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦術后相關特征比較(n)

表2 兩組術后排氣、排便時間比較(±s)

表2 兩組術后排氣、排便時間比較(±s)

組別 例數(shù) 術后排氣(h) 術后排便(d)觀察組 146 17.2±2.3 2.6±1.3對照組 146 26.0±3.4 3.9±1.2 P ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組泌乳時間及純母乳喂養(yǎng)率比較(n)

3 討論

由表1及表2可以充分說明剖宮產(chǎn)術后早進食可縮短肛門排氣、排便時間，而胃腸道癥狀無明顯差異。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般術后6h可進流質(zhì)飲食[2]，但隨著手術與麻醉技術的不斷改進，剖宮產(chǎn)手術時間越來越短，1h內(nèi)即可完成，腹腔暴露時間也隨之縮短，且術中一般僅接觸脹大的子宮，很少直接刺激腸管，同時剖宮產(chǎn)對象大多為消化系統(tǒng)功能正常、腹腔無病變的年輕產(chǎn)婦，因此，以上因素均為剖宮產(chǎn)術后早進食提供了保障。

近年來臨床研究表明，胃腸內(nèi)營養(yǎng)是維持和促進腸道功能的最佳方式，只要胃腸道功能尚存，就應僅可能讓其接受事物的刺激以幫助胃腸道功能的自我康復[3]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦大都胃腸刺激小，及時進食一方面是進食本身的咀嚼運動可反射性引起胃腸蠕動；另一方面，進食的吞咽動作及食糜進入十二指腸也可引起胃腸蠕動[4]；再加上食物可直接刺激胃腸道黏膜及平滑肌感受器，通過迷走神經(jīng)反射可加強胃腸蠕動，促進胃腸功能的恢復。本研究結果充分表明，剖宮產(chǎn)術后早進食可縮短肛門排氣、排便時間，而胃腸道癥狀無明顯差異。

從營養(yǎng)角度來考慮，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在待產(chǎn)和手術中，消耗了大量的體力和能量，由于分娩和泌乳，產(chǎn)婦的營養(yǎng)需求量很大，要求也很高；為了使產(chǎn)婦盡快恢復體能，提早進食高營養(yǎng)、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，可以很好地滿足產(chǎn)婦營養(yǎng)需要、促進產(chǎn)婦體能的恢復。

由表3充分說明，剖宮產(chǎn)術后早進食有利于乳汁的分泌，促進母乳喂養(yǎng)的成功。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)前試產(chǎn)過程中體力消耗很大，術前、術后的禁食又使能量補充不足。另外，由于產(chǎn)后出汗、液體排出量增加，同時又需要分泌乳汁，因此能量的補充十分重要[5]。從營養(yǎng)角度來考慮，產(chǎn)婦早進食可使剖宮產(chǎn)術前最后一次進食與術后第一次進食時間接近正常人的兩餐間隔時間，有利于產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入和體力恢復，提高機體免疫力，而且能夠促進產(chǎn)婦提前分泌足量乳汁，滿足哺育嬰兒的需要，提高母乳喂養(yǎng)的信心，為母乳喂養(yǎng)提供良好的開端，有利于母嬰健康。另外，產(chǎn)后的營養(yǎng)及體力是影響純母乳喂養(yǎng)的重要因素。產(chǎn)后激素的釋放受產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況、體力恢復等因素的制約。饑餓疲憊會使產(chǎn)婦的激素水平不平衡，導致乳汁分泌下降，而早進食可以很好地滿足產(chǎn)婦的營養(yǎng)需要，使乳汁盡快充盈，有力地促進了母乳喂養(yǎng)，使純母乳喂養(yǎng)有了一定的物質(zhì)基礎。此外，產(chǎn)婦早進食還可以促進產(chǎn)婦淡化患者角色，增強自身康復的信心。

對于相同的手術方式、麻醉方法、術后不同護士的護理措施也會影響產(chǎn)婦的術后恢復。另外，產(chǎn)婦的個體差異、心理狀態(tài)、家庭支持、社會背景、文化背景等也存在著一點差異。因此，本研究還存在著一些局限性，有待于今后在臨床工作中進一步完善。

總之，剖宮產(chǎn)術后早進食可使產(chǎn)婦肛門排氣時間縮短，有利于產(chǎn)婦及時補充營養(yǎng)，恢復體能，同時能促進乳汁的分泌，保證母乳喂養(yǎng)的成功。

[1]傅才英,吳佩煜,翁霞云.婦產(chǎn)科手術學[M].2版.北京;人民軍醫(yī)出版社,2003:357.

[2]夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:229.

[3]鐘曉蓉,羅斌,徐娟.剖宮產(chǎn)后宜盡早進食[J].中國循證醫(yī)學雜志,2005,5(4):310.

[4]廖麗娟,楊細蘭,肖蘭輝.腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27(11);1315-1316.

[5]徐蘊華.影響母乳分泌的有關因素[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1995,11(6):290.