馮新珍

牙周-牙髓聯(lián)合病變是指成年患者牙周組織和牙髓組織均發(fā)生病變，且病變相關(guān)聯(lián)，使牙齒受到雙重實(shí)質(zhì)性損害[1]。該病為口腔疾病中較為常見的一種，多發(fā)生于中老年人群中，且隨著年齡的增長患病率呈上升趨勢[2]。臨床上牙周-牙髓聯(lián)合病變同時(shí)存在著牙髓病和牙周病兩種實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，所以治療相對較為困難。我院口腔科在2006年1月～2009年10月收治了220例(286顆牙)牙周-牙髓聯(lián)合病變患者，經(jīng)過對癥治療之后，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料 本組資料為2006年1月～2009年10月就診于我院口腔科門診的220例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者，共286顆牙。其中，男性患者119例，155顆牙，女性患者101例，131顆牙；年齡39～77歲，平均62.8歲，286例患牙中，前牙41顆，前磨牙71顆，磨牙174顆。所有患者就診時(shí)均有自發(fā)性、陣發(fā)性的牙痛，具有冷或熱刺激痛，還有定位不準(zhǔn)確的牙髓炎表現(xiàn)等，患者患牙均為I～I(xiàn)I度松動(dòng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組患者中有91例118顆患牙為原發(fā)性牙髓根尖周病繼發(fā)牙周病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者牙髓無活力或其活力異常；②患者的牙周袋和根分叉區(qū)的病變局限于個(gè)別牙齒；③患者的根尖周病變的連接牙周骨質(zhì)被破壞呈燒瓶形，而鄰牙的牙周基本正常或病變輕微；本組中有69例90顆患牙為原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①牙齒近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀；②患牙有深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋或較為嚴(yán)重的根分叉病變；③X線片顯示患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變；④患牙未查出引發(fā)牙髓病的牙體硬組織疾??；本組中有60例78顆患牙為牙周病變與牙髓病變并存，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：兩者發(fā)生于同一個(gè)牙齒，各自為獨(dú)立病變[3]。

1.3 治療方法 首先，按照患者病情的不同先對其牙髓、牙周病進(jìn)行治療，配合使用合適的抗生素。然后根據(jù)患者病變類型分別治療：原發(fā)性牙髓根尖周病繼發(fā)牙周病的患者首先采取根管治療術(shù)，具體過程為先給予30ml/L過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗其牙周袋，并對其牙周袋進(jìn)行刮治，再上派麗奧，并含漱西帕依固齦液，換1～2次。根管充填時(shí)使用氫氧化鈣碘仿糊劑結(jié)合牙膠進(jìn)行根管充填，調(diào)牙合減輕，消除牙合創(chuàng)傷；原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病的患者中的冷熱敏感者要在行牙周病的基礎(chǔ)治療潔治、刮治，然后牙周袋內(nèi)上派麗奧，含漱西帕依固齦液，1周后復(fù)診，癥狀緩解者可對暴露的根面脫敏治療，楔狀缺損充填治療；對于牙周病牙髓病并存患者要進(jìn)行徹底的綜合治療。

所有患者在完成治療后，一定要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣并進(jìn)行定期復(fù)查。對于牙周出現(xiàn)炎癥的患者要重新沖洗、潔治或刮治。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療的有效率=(有效+好轉(zhuǎn))/牙顆數(shù)。有效：臨床癥狀消失，牙周癥狀得到控制、牙周袋深度接近正常，牙松動(dòng)度減少或恢復(fù)正常，無叩痛，咀嚼功能良好，X線片示牙槽骨有重建，根尖周病變已消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：牙齒的自發(fā)痛消失，輕叩痛，牙齒松動(dòng)度有改善，牙周袋深度變淺，X線片顯示牙槽骨僅部分修復(fù)，咀嚼功能有所改善；無效：有自覺癥狀，咬合無力，叩痛，牙齒松動(dòng)度等無變化或加重，牙周袋深度無變化或加深，牙周癥狀及不能行使咀嚼功能，X線片顯示牙槽骨未能修復(fù)或骨質(zhì)吸收進(jìn)一步加重[4]。

2.2 總體治療效果 治療后，118顆原發(fā)性牙髓根尖病繼發(fā)牙周病變牙，有57顆有效、49顆好轉(zhuǎn)，有效率為89.8%；90顆原發(fā)性牙周病變繼發(fā)牙髓病變牙，有49顆治愈、28顆好轉(zhuǎn)，有效率為85.6%；78顆聯(lián)合性病變牙，有30顆治愈、21顆好轉(zhuǎn)，有效率為65.4%。

表1 牙周牙髓聯(lián)合病變治療效果比較

3 討論

牙周炎和牙髓炎都是口腔科中常見的疾病之一，分別單獨(dú)發(fā)生在牙周和牙髓兩個(gè)不同的組織，但是因?yàn)檫@兩個(gè)組織在解剖結(jié)構(gòu)上有相通之處，故可相互感染。牙髓牙周聯(lián)合病變患者的牙周袋內(nèi)和感染牙髓內(nèi)部一般都存在從厭氧菌感染為主的混合感染，兩者的感染又會(huì)互相影響和擴(kuò)散。牙周牙髓聯(lián)合病變在臨床上一般分為三種情況：原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病、原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病及牙髓和牙周聯(lián)合疾病。本組患者多數(shù)為中老年人，因?yàn)榇蠖鄶?shù)中老年人未接受牙周的維護(hù)，其牙齦、牙槽骨多已萎縮，根面暴露從而引起根面齲?；颊哐乐艽^深和根部分叉暴露，而細(xì)菌又從副根管進(jìn)入牙髓，這就形成了逆行性牙髓炎。對于牙髓牙周聯(lián)合病變的治療，一般復(fù)診次數(shù)多且療程長，所以臨床上應(yīng)耐心向患者解釋該病的治療特點(diǎn)。否則，就會(huì)出現(xiàn)中老年患者因各種原因不按時(shí)復(fù)診或不重視所導(dǎo)致的治療失敗[5]。

要診斷牙周-牙髓聯(lián)合病變首先就是要弄清患者原發(fā)病于牙髓、牙周或二者皆有，這是臨床診斷與治療的基礎(chǔ)。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及本研究的實(shí)際情況，認(rèn)為病原位于牙周患者的臨床變現(xiàn)為：具有一般的牙周癥狀，還有牙齒無齲，無修復(fù)體等牙髓病癥狀，X線顯示其牙槽嵴頂點(diǎn)水平或垂直吸收；病原位于牙髓患者的臨床癥狀為：具有一般的牙髓癥狀，還有反復(fù)牙周膿腫發(fā)作史、牙周溢膿等牙周病的癥狀，且其X線片顯示患者牙根尖、根周骨質(zhì)疏松，常有從根尖周區(qū)至牙槽嵴頂逐漸變寬的表現(xiàn)；而病原同時(shí)位于牙周、牙髓患者的臨床癥狀主要為既有深及牙髓的齲洞或充填物，其牙髓表現(xiàn)為炎癥、變性或壞死，且又可見牙周寬大的盲袋，X線片顯示從根尖至牙槽嵴頂連續(xù)性破壞。對于周牙髓聯(lián)合病變患者復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，就需要醫(yī)生的明確診斷及患者的早期治療、良好的配合和養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，才能夠取得良好的治療效果。本實(shí)驗(yàn)在對癥治療并正確護(hù)理后，取得了較好的治療效果，最終，286顆牙中，治愈有效的136顆牙，好轉(zhuǎn)98顆牙，無效52顆牙，有效率為81.8%。

[1]張崢.牙周-牙髓聯(lián)合病變90例綜合治療分析[J].河北醫(yī)學(xué),2008,30(10):1648.

[2]李洪梅.根管治療術(shù)在老年人牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2009,31(8):944-945.

[3]張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:256-267.

[4]李秉琦,溫玉明.口腔疾病治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1998:554.

[5]尼比耶木,西熱力.中老年人牙髓牙周聯(lián)合病變的綜合治療臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(2):228-229.