李偉楊

肺部多數(shù)陰影在術(shù)前難以確定疾病性質(zhì)，不利于疾病的治療。特別是肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)的病理變化復(fù)雜、臨床及影像表現(xiàn)多變，無特異性，臨床診斷困難[1]。我們對76例不明原因肺部陰影患者在行支氣管鏡檢查時留取支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)進(jìn)行腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)定量檢測，探討ADA在肺部不明原因陰影中的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2008年2月～2009年4月，我們對76例不明原因肺部陰影患者在行支氣管鏡檢查時留取BALF進(jìn)行ADA定量檢測。根據(jù)最終病理確診結(jié)果分為結(jié)核組(35例)和肺癌組(41例)。結(jié)核組35例患者中，男性20例，女性15例，年齡26～67歲，平均年齡(48.5±7.2)歲；其中30例患者為單側(cè)病變，5例患者為雙側(cè)病變，所有患者均經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)及抗結(jié)核治療證實。肺癌組41例患者中，男性24例，女性17例，年齡35～70歲，平均年齡(52.2±7.8)歲，所有患者均經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)證實。兩組患者在性別組成、年齡結(jié)構(gòu)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 檢驗方法

1.2.1 標(biāo)本收集方法 采用奧林巴斯生產(chǎn)的P40型電子支氣管鏡行支氣管鏡檢查。術(shù)前給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。麻醉方法：鼻黏膜、咽喉部表面麻醉采用1%地卡因及1%利多卡因(1：4混合)進(jìn)行；氣管、支氣管表面麻醉采用2%利多卡因經(jīng)環(huán)甲膜穿刺進(jìn)行。進(jìn)鏡后首先進(jìn)入健側(cè)正常葉、段支氣管開口，分2次注入37℃無菌0.9%氯化納溶液共10ml，負(fù)壓吸引，回收量平均為6ml；后進(jìn)入患側(cè)肺葉段開口，觀察病變后注入等量0.9%氯化納溶液，注入氯化納溶液時速度不宜過快，以免過多液體進(jìn)入其他葉、段，待溶液進(jìn)入病變部位后負(fù)壓吸引，回收量平均為6ml。

1.2.2 ADA檢測方法 支氣管肺泡灌洗液用紗布過濾后采用酶顯色測定法進(jìn)行測定，儀器采用奧林巴斯生產(chǎn)AU640型全自動生化分析儀；檢測試劑盒購自寧波賽克生物技術(shù)有限公司；檢測方法嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行；整個檢驗程序均由專人操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量比較 肺結(jié)核組患者支氣管肺泡灌洗液中的ADA含量明顯高于肺癌組患者BALF中的ADA含量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 肺結(jié)核組患者健側(cè)與患側(cè)肺支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量比較 在30例單側(cè)肺結(jié)核病變的患者中，患側(cè)肺支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量明顯高于健側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量比較(±s)

表1 兩組患者支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量比較(±s)

組別 例數(shù) BALF中ADA的含量(U/L) t值 P值肺結(jié)核組 35 3.53±0.58 2.521 ＜0.05肺癌組 41 1.35±0.34

表2 肺結(jié)核組患者健側(cè)與患側(cè)肺支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量比較(±s)

表2 肺結(jié)核組患者健側(cè)與患側(cè)肺支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量比較(±s)

組別 例數(shù) BALF中ADA的含量(U/L) t值 P值肺結(jié)核患側(cè)組 30 3.97±0.69 2.396 ＜0.05肺結(jié)核健側(cè)組 30 1.42±0.41

3 討論

腺苷脫氨酶(ADA)是嘌呤核苷代謝中最重要的酶類之一[2]。ADA廣泛分布于機(jī)體各種組織與細(xì)胞中，其在肺組織以及淋巴細(xì)胞中的含量最高[3]。血清中ADA的活性與淋巴細(xì)胞的激活及分化有關(guān)，而與數(shù)量無關(guān)。ADA可催化腺苷或脫氧腺苷脫氨轉(zhuǎn)變?yōu)榇吸S嘌呤或黃嘌呤脫氧核苷，ADA主要由活化或分化的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，在單核細(xì)胞成熟過程中發(fā)揮作用[4]。ADA基因位于人類第20號染色體上，有遺傳多態(tài)性現(xiàn)象，其同工酶有ADA1、ADA1+CP和ADA2等三種。

ADA是活動性肺結(jié)核輔助性T淋巴細(xì)胞CD4+的一種標(biāo)志物，肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，大量的T淋巴細(xì)胞浸潤、活化并伴有單核細(xì)胞的浸潤、活化和轉(zhuǎn)變成巨噬細(xì)胞。Piras等于1973年首次研究發(fā)現(xiàn)[5]，結(jié)核性腦膜炎滲出液中ADA活性明顯升高。隨后的研究表明，ADA作為結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎等的診斷指標(biāo)具有很高的臨床實用價值。研究認(rèn)為肺結(jié)核患者BALF中ADA升高的原因可能是肺結(jié)核與細(xì)胞免疫之間關(guān)系密切，ADA在T淋巴細(xì)胞中含量高有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，肺結(jié)核患者患側(cè)BALF的ADA含量明顯高于健側(cè)BALF的ADA含量，這說明患側(cè)肺局部病灶發(fā)生免疫變化而導(dǎo)致局部ADA含量的增加；因結(jié)核病變組織中含有高濃度的ADA，則該部的BALF中ADA的含量也較高。腫瘤組織的病理變化復(fù)雜，浸潤的淋巴細(xì)胞活性低，組織中ADA含量較低。本研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核組患者支氣管肺泡灌洗液中的ADA含量明顯高于肺癌組患者BALF中的ADA含量，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究認(rèn)為，ADA檢測具有方法簡單、靈敏、成本低等特點，可作為肺結(jié)核與其他肺部疾病的鑒別診斷重要指標(biāo)，可列入臨床常規(guī)檢查指標(biāo)之一；行纖支鏡檢查的同時行BALF的ADA檢測與細(xì)菌學(xué)檢查，可有助于提高肺結(jié)核的診斷率。

[1]王西華,高慶梅,楊遠(yuǎn).等.支氣管肺泡灌洗液腺苷脫氨酶對肺結(jié)核鑒別診斷的臨床價值[J].臨床,2004,19(23):1333-1335.

[2]王安生,王穎,夏湘宣.等.支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌學(xué)檢查和腺苷脫氨酶活性測定對痰涂陰肺結(jié)核患者的診斷價值[J].臨床內(nèi)科雜志,1997,14(4):191-192.

[3]劉建瓊,金方強(qiáng).支氣管肺泡灌洗液ADA測定對肺結(jié)核與肺癌的鑒別診斷意義[J].浙江醫(yī)學(xué),2007,29(12):1260-1261.

[4]房三友,伏俊,聞寅.腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸膜炎中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2008,18(12):1770-1772.

[5]Piras MA,Gakis C,Budroni M,et a1.Adenosine deaminase activity in pleural effusuions:an aid to differential diagnosis[J].BMJ,1978,2(6514):1751-1752.