王燕敏

實(shí)施兒童入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)(簡稱查驗(yàn)證)是貫徹實(shí)施《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是提高兒童免疫接種率，填補(bǔ)免疫空白的一個(gè)有效措施，也是進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校傳染病預(yù)防控制的手段，尤其在外來兒童免疫預(yù)防管理中的效果更為顯著?，F(xiàn)將本地區(qū)在實(shí)踐中取得的一些效果，評(píng)價(jià)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 柴橋街道共13個(gè)幼兒園，2個(gè)小學(xué)，共有兒童、學(xué)生2576人，(幼兒園926人，小學(xué)1650人)，其中外來兒童1064人，約占41.3%。穿山、同盟、后所、天一、天興及柴橋中心6家幼兒園共有兒童744人，占所有在托兒童的80.3%，柴橋中心小學(xué)和柴橋?qū)嶒?yàn)小學(xué)2所學(xué)校共有學(xué)生1650人。

1.2 對(duì)象 選擇柴橋街道人口相對(duì)集中的上述6家幼兒園，柴橋中心小學(xué)和柴橋?qū)嶒?yàn)小學(xué)2所學(xué)校作為評(píng)價(jià)單位。對(duì)象為幼托機(jī)構(gòu)及小學(xué)中新入托、入學(xué)和中途入托、轉(zhuǎn)校插班及在托在校尚未查驗(yàn)的兒童、學(xué)生。

1.3 時(shí)間 在2007年3月和2009年3月分別抽查2006年和2008年度兒童、學(xué)生查驗(yàn)接種證的查漏補(bǔ)種工作。

1.4 方法

1.4.1 師資培訓(xùn) 根據(jù)文件精神，當(dāng)?shù)仡A(yù)防機(jī)構(gòu)制定查驗(yàn)證指導(dǎo)意見書，統(tǒng)一對(duì)各幼托機(jī)構(gòu)及小學(xué)專(兼)職的衛(wèi)生保健老師進(jìn)行查驗(yàn)證培訓(xùn)和指導(dǎo)。

1.4.2 告知內(nèi)容 幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)將查驗(yàn)證工作納入入托、入學(xué)報(bào)名程序，告知“新生報(bào)名須攜帶預(yù)防接種證原件及接種記錄復(fù)印件已備查驗(yàn)。”

1.4.3 職責(zé)分工 (1)當(dāng)?shù)仡A(yù)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校開展查驗(yàn)證工作，實(shí)施兒童補(bǔ)證、補(bǔ)種工作，及時(shí)反饋補(bǔ)種證信息給兒童所在的幼兒園和學(xué)校，并統(tǒng)計(jì)上報(bào)查驗(yàn)工作情況。(2)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)將查驗(yàn)接種證納入常規(guī)工作范圍，建立健全查驗(yàn)證制度，并負(fù)責(zé)查驗(yàn)證工作的具體實(shí)施。(3)保健老師職責(zé):①負(fù)責(zé)本單位有關(guān)班主任老師查驗(yàn)證工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，隨時(shí)掌握本單位各班級(jí)工作進(jìn)度。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與當(dāng)?shù)仡A(yù)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系解決。②每月與當(dāng)?shù)氐念A(yù)防機(jī)構(gòu)核對(duì)補(bǔ)種(證)兒童、學(xué)生名單，有遺漏的及時(shí)補(bǔ)上；發(fā)現(xiàn)漏種(證)的盡快通知去當(dāng)?shù)仡A(yù)防機(jī)構(gòu)補(bǔ)種(證)。③做好家長及監(jiān)護(hù)人的宣傳解釋工作。④每年12月25日前上報(bào)《幼兒機(jī)構(gòu)、學(xué)校入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作情況匯總表》。⑤負(fù)責(zé)將本年度的相關(guān)資料歸檔。⑥負(fù)責(zé)將已完成全程免疫接種的兒童、學(xué)生的接種記錄復(fù)印件歸入兒童(學(xué)生)的健康檔案中，妥善保存。

表1 柴橋街道部分幼兒園、學(xué)校查驗(yàn)證情況比較表

2 補(bǔ)種(證)原則

2.1 有預(yù)防接種證的，發(fā)現(xiàn)免疫史不全，按要求補(bǔ)種疫苗。

2.2 無接種證或遺失的，補(bǔ)辦接種證。

2.3 既無接種證又無免疫史或免疫史不詳?shù)膽?yīng)按統(tǒng)一補(bǔ)種原則安排補(bǔ)種計(jì)劃，同時(shí)補(bǔ)辦兒童預(yù)防接種證(學(xué)生專用接種證)。

3 考核目標(biāo)

3.1 落實(shí)查驗(yàn)證工作過程性資料 包括管理制度、培訓(xùn)記錄、登記表填寫、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、 現(xiàn)場指導(dǎo)記錄等。

3.2 開展查驗(yàn)證工作指標(biāo) 查驗(yàn)接種證率達(dá)100%；兒童建證、建卡率達(dá)100%；補(bǔ)證率100%；免疫規(guī)劃疫苗全程接種率≥95%。

4 結(jié)果

(1)在2007年3月和2009年3月先后對(duì)上述幼兒園、學(xué)校中上年度新入托、入學(xué)和中途入托、轉(zhuǎn)校插班的兒童、學(xué)生開展接種證的查驗(yàn)工作。抽查結(jié)果比較：2007年3月幼兒園兒童共372名，學(xué)校學(xué)生共262名，其中外來兒童260名，查驗(yàn)率97.8%，建證率74.4%，麻疹、糖丸、乙肝、卡介苗、百白破、流腦、乙腦等免疫規(guī)劃疫苗的全程接種率63.7%(以下簡稱七苗)。其中本地兒童七苗全程接種率87.6%，外來兒童的七苗全程接種率39.8%。(P0.5)。(2)2009年3月幼兒園兒童共358名，學(xué)校學(xué)生共294名，其中外來兒童279名，查驗(yàn)率100%，建證率100%，麻疹、糖丸、乙肝、卡介苗、百白破、流腦、乙腦等免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種效果明顯，補(bǔ)種后七苗全程接種率94.5%。其中本地兒童七苗全程接種率99.4%，外來兒童七苗全程接種率89.6%。補(bǔ)證、補(bǔ)種率上升明顯，外來兒童中效果尤為顯著。見表1。

5 討論

查驗(yàn)接種證工作在免疫預(yù)防管理中的作用日益顯現(xiàn)，表1集中體現(xiàn)了查驗(yàn)證開展初期和查驗(yàn)證實(shí)施2a后的鮮明效果對(duì)比。

查驗(yàn)接種證實(shí)施初(2006年)七苗單苗接種率和全程接種率均較低，全程接種率63.7%(其中本地兒童七苗全程接種率87.6%，外來兒童的七苗全程接種率39.8%)補(bǔ)種率低下主要原因：首先，思想認(rèn)識(shí)和宣傳解釋不到位。部分家長雖接到補(bǔ)種通知單，但仍然未帶孩子及時(shí)接種；其次查驗(yàn)開展不全面及查驗(yàn)登記不規(guī)范。客觀上，由于外來兒童的流動(dòng)性大，免疫意識(shí)差，查驗(yàn)補(bǔ)種工作未能及時(shí)跟上等多種因素導(dǎo)致疫苗補(bǔ)種率降低。

實(shí)施查驗(yàn)證后2a(2008年)兒童的單苗接種率和七苗全程接種率的尤其是外來兒童的全程接種率上升更為顯著，全程接種率從39.8%上升至89.6%。這和傳統(tǒng)管理模式的改變及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持；衛(wèi)生部門和教育部門相互協(xié)調(diào)合作；衛(wèi)生部門主動(dòng)做好技術(shù)指導(dǎo)的同時(shí)合理安排疫苗補(bǔ)種，采用聯(lián)合免疫、設(shè)置臨時(shí)接種點(diǎn)等方法來提高免疫覆蓋率有著不可分割的聯(lián)系。查驗(yàn)接種證的實(shí)施起到了良好的瓶頸作用使學(xué)齡前和學(xué)齡兒童都能得到及時(shí)有效的預(yù)防接種。

但尚有5%～10%的兒童還未達(dá)到免疫覆蓋的要求。因此加強(qiáng)長效的宣傳教育機(jī)制十分的重要，深入地開展查驗(yàn)接種證工作既是提高兒童免疫覆蓋率、填補(bǔ)免疫空白的有效手段，更是對(duì)外來兒童進(jìn)行管理的一條捷徑。同時(shí)也對(duì)預(yù)防控制學(xué)校傳染病發(fā)生有著不可忽視的作用。隨著整體免疫水平地提高，疫苗相關(guān)傳染病(麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹等)的發(fā)病率均較上年同期明顯降低。