王永團(tuán)

四肢骨折是一種常見的骨科疾病，骨折經(jīng)過復(fù)位、固定或手術(shù)治療后，要達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)則需要一至數(shù)月不等[1]。中后期患肢的正常活動受到牽制，往往造成肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮、甚至造成關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，出現(xiàn)后遺癥等；同時骨折術(shù)后也極易出現(xiàn)褥瘡、深靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以病情觀察不仔細(xì)、護(hù)理不到位，直接影響手術(shù)效果以及患者的功能恢復(fù)等，也給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此加強(qiáng)四肢骨折患者中后期的護(hù)理至關(guān)重要。我院在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上加強(qiáng)中后期的護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 所選21例四肢骨折病例均為骨折中后期(骨折三周之后)的患者，其中男15例、女6例；年齡18～50歲，平均(36±2)歲；骨折部位：上肢骨折12例、下肢骨折9例。治療方法采取：單純石膏固定術(shù)3例、骨牽引術(shù)5例、夾板固定術(shù)4例、內(nèi)固定術(shù)(包括術(shù)前、術(shù)后外固定)9例。

1.2 方法 將21例患者隨機(jī)分為兩組，其中加強(qiáng)護(hù)理組11例、常規(guī)護(hù)理組10例，兩組患者在年齡、性別及關(guān)節(jié)功能障礙方面無差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均給予骨科常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取功能鍛煉(運(yùn)動療法、作業(yè)療法等)護(hù)理、中藥熏蒸護(hù)理以及水療，配合電、磁等理療護(hù)理。治療結(jié)束后對兩組患者關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分以及對住院時間統(tǒng)計(jì)分析。

2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在治療前后根據(jù)Install[2]關(guān)節(jié)臨床評定量表對患者上、下肢骨折關(guān)節(jié)進(jìn)行評分，包括疼痛程度、關(guān)節(jié)活動范圍、主動伸展、屈曲攣縮、步行能力、日常動作等。

4 結(jié)果

4.1 加強(qiáng)護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能評分對比 見表1。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動度及住院時間對比 見表2。

5 討論

四肢骨折對人體來說是一個較大創(chuàng)傷，護(hù)理上不僅要求精心護(hù)理，并且要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面、有效的護(hù)理，才能提高治療效果和減少并發(fā)癥及后遺癥等。因此我們針對骨折患者不同時期、不同病情，采取不同的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)。⑴骨折中期[3]指骨折后3～7周為骨痂生長到臨床愈合階段，患肢腫脹基本消失，局部疼痛明顯減輕，軟組織逐漸修復(fù)，骨折端纖維連接并逐步形成骨性骨痂。中期患者要以主動活動為主，鍛煉肌肉的舒縮活動和關(guān)節(jié)活動為原則，所以我們在常規(guī)護(hù)理上，采?、龠\(yùn)動療法，基于此期纖維骨痂已經(jīng)形成，我們側(cè)重關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，要在專業(yè)運(yùn)動治療師的指導(dǎo)下，協(xié)助患者先被動的進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，再主動的進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，并且逐漸增加活動范圍和活動量，每天2～3次，每次20～40分鐘(需注意患者病情，根據(jù)具體情況用力，以免造成二次損傷)，以次日關(guān)節(jié)酸痛能耐受為標(biāo)準(zhǔn)。同時加強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，以等長收縮為主，輔以適量等張收縮及抗阻練習(xí)，達(dá)到恢復(fù)肌肉力量的目的。②中藥熏洗，對紅花6g、伸筋草20g、制川烏10g、草烏10g、威靈仙15g等中藥水煎3000～5000ml，利用熱蒸汽熏蒸患處，當(dāng)水溫降至溫?zé)釙r對患肢擦洗等。每天兩次，每次30min。③水療，利用水療設(shè)備根據(jù)水的溫度和機(jī)械作用(靜水壓作用、浮力作用和水流沖擊作用)，對患肢進(jìn)行活動，從而增加關(guān)節(jié)活動度，減輕攣縮現(xiàn)象。④利用設(shè)備(中頻治療機(jī)、超聲波治療機(jī)、空氣壓力波治療機(jī)等)對患者進(jìn)行理療，達(dá)到改善患肢血液循環(huán)、消炎、止痛、促進(jìn)吸收的目的，從而加快骨的再生代謝過程、促使纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞的增生，進(jìn)而加快骨折愈合。⑤作業(yè)療法，根據(jù)此期特點(diǎn)以及患者康復(fù)情況，可行適度、合理的日常生活能力訓(xùn)練，如上肢以手功能訓(xùn)練為主，下肢以站立和肢體負(fù)重為主。⑵骨折后期[3]是指8周以后，為臨床愈合到骨痂重塑階段，骨愈合堅(jiān)固，骨折達(dá)到臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。此期應(yīng)繼續(xù)中期的功能鍛煉，并增加關(guān)節(jié)的活動范圍和負(fù)重以及肌力訓(xùn)練，提高患者的自我生活能力。所以我們在臨床護(hù)理上繼續(xù)運(yùn)用①運(yùn)動療法：繼續(xù)中期的運(yùn)動療法，但需擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，如增加患肢關(guān)節(jié)各個方向的運(yùn)動、關(guān)節(jié)功能的牽引等；同時根據(jù)病情制定不同的肌力康復(fù)護(hù)理計(jì)劃等。②中藥熏洗，繼續(xù)采用活血化瘀類中藥進(jìn)行熏洗，同時增加補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健筋骨的中藥(如補(bǔ)骨脂等)。③水療：此期可采取渦流式的水中活動以增加關(guān)節(jié)的活動范圍和肌力訓(xùn)練。④繼續(xù)充分利用理療設(shè)備。⑤作業(yè)療法，骨折后期應(yīng)加強(qiáng)日常生活能力的訓(xùn)練，例如手指的精細(xì)活動，以期提高患者的生活質(zhì)量。

總之，針對患者不同時期采取不同的護(hù)理措施，能夠減少或預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓等多種并發(fā)癥，也直接影響患者關(guān)節(jié)、肌肉等的恢復(fù)，所以有效、全面的護(hù)理至關(guān)重要。

表1 加強(qiáng)護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能評分對比

表2 加強(qiáng)護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動度及住院時間對比

[1] 徐秋珍.四肢骨折患者術(shù)后運(yùn)動功能康復(fù)的連續(xù)性護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(12):1812-1813.

[2] 張顯文,柳暉,陳武鵬,等.表皮細(xì)胞生長因子對燒傷后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)面愈合和功能的影響[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,25(18):39-45.

[3] 高成萍,崔俊燕,董潤澤.淺談四肢骨折功能鍛煉[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(11):1510.