李紅霞 蘇本秀 王小麗

慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人體生命健康的傳染病，在我國(guó)流行廣泛而且危害嚴(yán)重[1-2]。目前臨床上慢性乙型肝炎(乙肝)的治療主要為抗病毒治療，通過抑制或是中止病毒復(fù)制，減少肝細(xì)胞的損傷，延緩慢性乙肝的自然病程，阻止肝硬化和肝癌的發(fā)生[3]。但常用的核苷類藥物如拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋等，由于其療程長(zhǎng)(至少需1年)、藥費(fèi)高，且服藥過程中可能出現(xiàn)病毒變異、病情反復(fù)等問題，易造成患者遵醫(yī)依從性差，不按療程規(guī)律用藥，而導(dǎo)致抗病毒治療失敗。因此，慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性極為重要，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，59.8%的慢性乙肝患者不遵從醫(yī)囑[4]。為了解我院門診及住院患者的服藥依從情況，2008年6月～2009年12月對(duì)我院120慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 55例乙肝患者抗病毒治療服藥依從性差的原因[n(%)]

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本組120例系我院2008年6月～2009年12月門診及住院患者，診斷均按2000年全國(guó)傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議(西安)修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男86例，女34例，年齡18～75歲(平均38.2歲)；文化程度大專及以上39例，初高中53例，小學(xué)21例，文盲7例；服用拉米夫定46例，阿德福韋酯52例，替比夫定12例，恩替卡韋l0例。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法，由我科自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容分為三項(xiàng)：患者一般情況(年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程)，服藥情況(服藥來源、藥物種類、劑量及用法、每月服藥費(fèi)用、是否規(guī)律服藥、是否定期復(fù)查、出現(xiàn)不規(guī)律服藥原因)，藥療知識(shí)了解情況(堅(jiān)持服藥的重要性、不規(guī)律服藥后果、停藥及換藥注意事項(xiàng)、定期復(fù)查意義等)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 堅(jiān)持規(guī)律服藥，不隨意改變服藥計(jì)劃，定期復(fù)查肝功能及HBV-DNA，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行增減或變換服藥者為服藥依從性良好，反之為服藥依從性差。

2 結(jié)果

2.1 患者服藥情況 本組有效問卷120例?；颊叻幰缽男粤己?5例，占54.16%；依從性差55例，占45.83%。

2.2 乙肝患者抗病毒治療服藥依從性差的原因 見表1。

3 討論

慢性乙肝抗病毒治療療效受到諸多因素的影響，包括選擇有適應(yīng)證的治療對(duì)象，把握適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)，針對(duì)病毒的不同變異株和基因型采用適當(dāng)?shù)闹委熕幬锖头桨?，維持足夠的療程等[5]。但患者的依從性是藥物治療有效性的基礎(chǔ)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，抗病毒治療不依從的主要原因是患者對(duì)疾病及藥物知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，其次是患者缺乏用藥監(jiān)督[6]。本調(diào)查顯示依從性差的原因主要是不知道慢性乙肝抗病毒要長(zhǎng)期服，忘記服藥，經(jīng)濟(jì)困難，療效不好，心理因素等。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 提倡實(shí)行個(gè)體化的健康教育 個(gè)體化的健康教育方案是提高慢性乙肝患者治療依從性的重要方法。做好患者健康教育工作，可以提高患者的自我保健意識(shí)和能力、提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依從，使疾病得到控制。個(gè)體化健康教育針對(duì)性強(qiáng)，說服性好，容易得到患者的配合，重視調(diào)動(dòng)患者自身和家屬的主觀能動(dòng)性，讓患者獲取更多的知識(shí)和信念，增強(qiáng)信心，充分體現(xiàn)了以患者需要為中心的服務(wù)宗旨，提高了健康教育的效果和患者對(duì)健康教育的滿意度，患者治療依從性增加，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4.2 心理干預(yù) 心理干預(yù)可顯著減輕藥物不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體所造成的不良心理應(yīng)激，提高心理應(yīng)激能力，使患者始終保持樂觀的心情對(duì)待這些不良反應(yīng)，從而提高患者的治療依從性。臨床工作中應(yīng)重視此項(xiàng)工作的開展，以幫助患者順利完成治療計(jì)劃。

4.3 尊重患者需求，選擇療程有限和性價(jià)比高的治療方案只有尊重患者的需求，才能讓其真正接受治療方案，從而提高其依從性。對(duì)于患者因無法忍受長(zhǎng)期治療而自行停藥的問題，一方面在治療過程中，醫(yī)患之間要保持充分的溝通，通過加強(qiáng)患者的隨訪工作，定期復(fù)查，使患者能夠在醫(yī)生的密切觀察和指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)科學(xué)的停藥。另一方面，針對(duì)患者需求，醫(yī)生可選擇療程有限和性價(jià)比高的治療方案，在患者可以接受的時(shí)間內(nèi)達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，從而提高患者用藥依從性。同時(shí)，也要教育患者做好長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。

4.4 建規(guī)律隨訪平臺(tái)，幫助患者科學(xué)停藥 應(yīng)為患者搭建一些平臺(tái)，方便患者的隨訪，使患者通過科學(xué)規(guī)范的個(gè)體化治療，獲得最好的治療效果。如舉辦的義診和講座，提高對(duì)慢乙肝治療的正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)，通過向患者發(fā)放隨診卡和病程管理軟件，方便患者的隨訪和自我病程的管理?；颊呖共《镜倪^程不僅需要自身的堅(jiān)強(qiáng)，還需要全社會(huì)的關(guān)愛，希望有效的治療策略能指引患者走上希望之路，到達(dá)健康的彼岸，提高治療依從性，防止疾病復(fù)發(fā)。

[1] 梁曉峰,陳園生,王曉軍,等.中國(guó)3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(9):655-658．

[2] 朱傳武.慢性乙型肝炎的治療存在的問題及其展望[J].抗感染藥學(xué),2005,2(2):68-70．

[3] Ganes C.Viruses and interferons[J].Annu Rev Microbiol,2000,32:866-867.

[4] 耿利瓊.乙型肝炎患者用藥心態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策[J].山西護(hù)理雜志,1994,8(3):74-75.

[5] 馮輝,何國(guó)平.慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(12):891-894．

[6] 陸寧.拉米夫定治療慢性乙型肝炎用藥依從性調(diào)查分析[J].廣州醫(yī)藥,2005,36(1):38-39.