李錦屏

美國護(hù)理學(xué)家Orem提出人是具有生理、心理、社會(huì)及不同程度自理能力的整體,當(dāng)人的自理能力不能滿足其自理需要時(shí),就產(chǎn)生了自理缺陷,也就確定了他需要護(hù)理[1]。當(dāng)前的孕產(chǎn)婦,其自身的生活能力都較低,既要在產(chǎn)后盡快恢復(fù)自理活動(dòng)能力,又要盡快適應(yīng)母親的角色,擔(dān)負(fù)起照顧護(hù)理嬰兒的責(zé)任。我科產(chǎn)后護(hù)理中,在Orem自理理論指導(dǎo)下,通過健康教育、技能訓(xùn)練等方法提高其自理能力, 既直接滿足其自理需求,又充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性,最大限度地讓產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)自理,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年6～12月我院自然分娩的產(chǎn)婦600例分兩組(觀察組和對(duì)照組)。觀察組300例采用Orem自護(hù)模式護(hù)理,對(duì)照組300例采用傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,行會(huì)陰側(cè)切術(shù),在年齡、職業(yè)、新生兒體重及性別方面無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 用傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理。

1.2.2 觀察組 以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)思想,根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后存在的護(hù)理問題,相關(guān)因素制定護(hù)理計(jì)劃,針對(duì)不同的需求提供護(hù)理。在整個(gè)護(hù)理過程中執(zhí)行者包括護(hù)士和產(chǎn)婦兩方面,且以產(chǎn)婦為主。護(hù)士及家屬不應(yīng)無原則的包攬全部活動(dòng),護(hù)士應(yīng)多和產(chǎn)婦及家屬交流,使他們認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都應(yīng)對(duì)自己的健康負(fù)責(zé),都有照顧自己的權(quán)利和義務(wù)。在自身?xiàng)l件允許的情況下產(chǎn)婦不僅生活要自理,還要盡力照顧新生兒掌握母乳喂養(yǎng)技能,參與新生兒皮膚、臀部及臍部的護(hù)理,學(xué)會(huì)觀察新生兒的面色、反應(yīng)、大小便。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 產(chǎn)婦的自理能力包括兩方面 產(chǎn)后自理活動(dòng)能力標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦24h內(nèi)自行床上活動(dòng);25～48h內(nèi)能下床入廁,但洗漱、飲食活動(dòng)需要在他人協(xié)助下完成;49～72h內(nèi)完全自理(指入廁、洗漱、飲食活動(dòng)自理)。

1.3.2 護(hù)理新生兒能力 分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三種程度,以達(dá)到具體時(shí)間段(以小時(shí)計(jì)算)為標(biāo)準(zhǔn),包括掌握母乳喂養(yǎng)技能,參與新生兒皮膚、臀部及臍部的護(hù)理,學(xué)會(huì)觀察新生兒的面色、反應(yīng)、大小便。Ⅰ:掌握臥位哺乳姿勢(shì),但不熟練,需護(hù)士協(xié)助,未護(hù)理新生兒;Ⅱ:較熟練地掌握臥位及懷抱哺乳姿勢(shì),有時(shí)仍需護(hù)士協(xié)助,部分護(hù)理新生兒;Ⅲ:熟練掌握坐、臥、懷抱哺乳姿勢(shì),不需協(xié)助,且護(hù)理新生兒。

1.3.3 滿意度調(diào)查 采用本科對(duì)產(chǎn)后護(hù)理工作自制的“滿意度調(diào)查表”在出院前作問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后自理活動(dòng)時(shí)間比較[例(%)]

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理新生兒能力比較(例)

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查[例(%)]

3 討論

3.1 Orem自理理論提高了住院產(chǎn)婦的自理能力,它強(qiáng)調(diào)人的自理能力,認(rèn)為自理是學(xué)自他人的有目的的活動(dòng),在完成自理活動(dòng)時(shí)需要智慧、經(jīng)驗(yàn)及他人的指導(dǎo)和幫助[1]。人們總把產(chǎn)婦當(dāng)作病人看待,要求產(chǎn)婦產(chǎn)后坐月子必須待在家里,除了喂養(yǎng)孩子外,其他事情都由家人做。Orem自理理論認(rèn)為,護(hù)士不應(yīng)無原則地包攬全部活動(dòng),而應(yīng)重視患者自身能力和自護(hù)需求的存在。自護(hù)模式中護(hù)士既是執(zhí)行者、指導(dǎo)者,又是幫助者,使產(chǎn)婦及家屬及時(shí)獲得相關(guān)的知識(shí)、技術(shù)及經(jīng)驗(yàn),充分調(diào)動(dòng)她們的積極性、主動(dòng)性,提高產(chǎn)婦的自理能力,促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。從兩組觀察結(jié)果可看出觀察組產(chǎn)婦自理活動(dòng)、護(hù)理新生兒能力強(qiáng)于對(duì)照組產(chǎn)婦。

3.2 Orem自護(hù)模式促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高滿意度,它采用Orem3種補(bǔ)償系統(tǒng)理論護(hù)理學(xué)說進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教,增強(qiáng)了產(chǎn)婦的主動(dòng)參與意識(shí),體現(xiàn)了產(chǎn)婦自我價(jià)值,在護(hù)患之間架起了溝通橋梁。自我護(hù)理教育可激發(fā)病人參與的積極性,自我護(hù)理促使病人由被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理,充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)作用,使之自愿進(jìn)行維持和增進(jìn)自己健康的活動(dòng),自我保健能力得到發(fā)揮,并盡快承擔(dān)自我照顧的責(zé)任[2]。護(hù)士通過不厭其煩地指導(dǎo),傳授產(chǎn)婦與家屬所缺乏的護(hù)理知識(shí)和技術(shù),使產(chǎn)婦的自理能力得到提高,產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度也有了很大的提高。

3.3 Orem自護(hù)學(xué)說豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，隨著社會(huì)的進(jìn)步及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,產(chǎn)科護(hù)理日漸重視人性化服務(wù)、個(gè)性化服務(wù),其目的是使產(chǎn)婦及家屬都能感受到人文關(guān)懷,讓服務(wù)對(duì)象享受最大限度的優(yōu)質(zhì)服務(wù),Orem自理模式體現(xiàn)了以人為本的理念,即為服務(wù)對(duì)象提供全方位的身心護(hù)理[3]。Orem自理理論使我們由簡單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者,把病人作為主體,充分調(diào)動(dòng)她們的積極性、主動(dòng)性,在護(hù)患之間架起了交流的橋梁,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了產(chǎn)婦的自理能力及護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。通過對(duì)產(chǎn)婦的幫助、指導(dǎo)與教育訓(xùn)練其恢復(fù)正常的護(hù)理能力,使護(hù)士的責(zé)任心得到升華,激勵(lì)了護(hù)理工作的研究、思考和探索,提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵。

[1] 白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)合醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:83-89.

[2] 吳清香,丁小容,操靜,等.Orem自護(hù)理論在腹部手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2004,12(19):23-25.

[3] 郭利利,陳燕,林塞蓮.引入Orem自理模式豐富責(zé)任制助產(chǎn)內(nèi)涵[J].現(xiàn)代護(hù)理2005,11(24):2122.