王晶 閆峰 趙紅麗 李向華 張興華

防疫工作的深入開展，以及不住院治療效果的肯定，世界衛(wèi)生組織貸款一部分菌陽病人的免費治療，使大慶地區(qū)肺結(jié)核總住院人數(shù)明顯下降，但老年肺結(jié)核患病率反而有增多趨勢，筆者于2004年曾統(tǒng)計1992～2004年12年間我院收治的60歲以上老年肺結(jié)核為290例，而本次統(tǒng)計2005年12月30日～2008年12月30日的三年時間，我院收治的老年肺結(jié)核病人數(shù)即為361例，為進一步了解老年肺結(jié)核病人發(fā)病特點，臨床特點，治療效果等，現(xiàn)報告分析如下。

1 臨床資料分析

1.1 資料來源 本文收集1992～2004年，以肺結(jié)核住院治療的年齡在60歲以上的病人290例為老年組(1)，男性212例占73%，女性78例占27%，男∶女為2.8∶1，年齡最大為88歲，290例中60～69歲226例占77.9%，70～79歲57例占19.7%，80歲以上7例占2.4%，收集2005年～2008時間三年內(nèi)我院收治的60歲以上的肺結(jié)核病人361例，為老年組(Ⅱ)男性286例占74%，女性93例占26%，男∶女為2.9∶1，最大82歲，361例中60～69歲225例占62.3%，70～79歲127例占35.2%，80歲以上9例占2.5%。

1992～2004年12年間的前六年老年肺結(jié)核占住院總?cè)藬?shù)比例1.5%，后六年老年肺結(jié)核比例3.8%，而2005～2008年三年間老年肺結(jié)核比例占15.54%，呈明顯上升趨勢。

1.2 肺結(jié)核類型 老年Ⅰ組和老年Ⅱ組均以浸潤性肺結(jié)核居多，老年組慢纖洞型肺結(jié)核1992～2004年占33.1%，而2005～2008年占14.1%，詳見表1，對比。

1.3 并發(fā)癥與合并癥：老年Ⅰ組290例有合并癥者204例，占70.3%，合并癥種類23之多，老年Ⅱ組361例有合并癥者257例，占71.2%，種類有20余種之多，具體詳見表2。

數(shù)據(jù)表明慢纖洞型病人顯著減少，兩組有極顯著差異，P＜0.01；胸膜炎組有顯著增多趨勢，兩組有顯著差P＜0.01。

表1 兩組肺結(jié)核類型比較

表2 兩組合并癥種類的比較

根據(jù)上述數(shù)據(jù)表明糖尿病有明顯增多趨勢，經(jīng)統(tǒng)計學處理有差異，P＜0.05；氣胸有明顯減少趨勢，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著差異，P＜0.01。

痰菌陽性率：經(jīng)過圖片、集菌、痰培養(yǎng)三種方法查痰中的結(jié)核菌，Ⅰ組陽性率為42.8%，Ⅱ組陽性率為20.2%，兩組比較P＜0.01(x2=38.70)有極顯著差異，Ⅱ組陽性率低與標本不合格，檢出技術有相關性。

治療效果：Ⅰ組治療有效率達86.5%，Ⅱ組治療有效率達92.2%，后者高于前者5.7%，P＜0.05(x2=5.643)有差異。

2 討論

隨著全球老齡化及全球肺結(jié)核回升趨勢，老年肺結(jié)核病曾逐年增多趨勢，在我國肺結(jié)核患病年齡高峰上升到60歲以上的老年組[1]。

綜合分析本文資料，可見老年肺結(jié)核有以下特點：①老年肺結(jié)核病曾逐年增多趨勢，由Ⅰ組的占病人總數(shù)1992～1998的1.5%，1999～2001的3.8%，增至2005～2008年的15.54%；②年齡以60～69歲居多，Ⅰ組此年齡段占33.9%，Ⅱ組占62.3%；③男性多于女性，男∶女Ⅰ組為2.8∶1，Ⅱ組為2.9∶1；④多以咳嗽、氣促、心悸等非特異性癥狀為首發(fā)癥狀，而少見結(jié)核中毒癥狀；⑤老年組合并癥與并發(fā)癥多，Ⅰ組占70.3%，Ⅱ組占71.2%，種類多達二十余種。

幾點變化：①慢纖洞型肺結(jié)核1992～2004年占33.1%，而2005～2008年慢纖洞型肺結(jié)核只占11%，有減少趨勢；②胸膜炎組1992～2004年占2.7%，2005～2008年占14.1%，有增多趨勢；③合并癥：1992～2004年合并糖尿病的占1.7%，而2005～2008年的占5.3%,有增多趨勢；④合并氣胸的1992～2004年的占7.2%，而2005～2008年占2.1%，有減少趨勢；⑤菌陽率：Ⅰ組陽性率為42.8%，Ⅱ組陽性率為20.2%，明顯減少，⑥治療效果：Ⅰ組治療有效率達86.5%，Ⅱ組治療有效率達92.2%，后者高于前者5.7%。

近年老年肺結(jié)核增高的原因：①老年人體質(zhì)弱，營養(yǎng)狀態(tài)不佳，及中青年時期的病治療不徹底有關[1]；②老年人胸腺退化，使T淋巴細胞亞群組成變化CD4+減少，導致細胞免疫功能下降，一部分人PPD陽性減少；③老年人呼吸器官進一步退變，加上基礎疾病的存在，通透性發(fā)生改變，結(jié)核桿菌易侵入并得以繁殖。

關于早期治療的重要性：①老年肺結(jié)核合并癥與并發(fā)癥較多，易掩蓋結(jié)核癥狀而延誤診治，發(fā)病部位不典型，易漏診或誤診，有時缺乏規(guī)范管理易成為社會尤其是家庭的重要傳染源，故應提高警惕；②隨著有效抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應用(多三種以上藥物)，雖較青年組比較療效不及青年組，但較1992～2004年的老年肺結(jié)核效果比較明顯高于前者，且遷延型Ⅳ型肺結(jié)核有明顯減少，老年肺結(jié)核患者最好選用3種敏感的藥物，可望達到有效而副反應少的效果，我們在治療中體會，必須同時治療合并癥，使合并癥及并發(fā)癥得以控制，抗結(jié)核才能得到滿意的效果。

[1] 何家榮.實用結(jié)核病學[M].北京:科學技術出版社.2000:73.

[2] 黃秀芬.老年肺結(jié)核80例診治分析[J].中國誤診雜志,2009,9(15):3687-3688.

[3] 李萬志,田荊芳,宋立彬.老年肺結(jié)核288例臨床分析[J].中國防癆雜志,2008,30(3):243-244.