朱蕊 王志芳 李鑫

妊娠高血壓疾病(HDCP)至今病因不明，但基本病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致胎兒-胎盤循環(huán)障礙。有研究證明測(cè)量胎兒臍動(dòng)脈(UmA)可從血流動(dòng)力學(xué)角度反映胎兒-胎盤循環(huán)狀態(tài)，胎兒大腦中動(dòng)脈(McA)可反映胎兒腦循環(huán)狀態(tài)情況，患者子宮動(dòng)脈(UtA)可反映子宮-胎盤床循環(huán)狀態(tài)[1]。本研究嘗試應(yīng)用彩超在產(chǎn)前監(jiān)測(cè)妊娠高血壓疾病患者胎兒UmA，McA，及患者UtA，將收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值S/D、阻力指數(shù)RI、搏動(dòng)指數(shù)PI等參數(shù)進(jìn)行聯(lián)合分析，能更準(zhǔn)確的反映胎兒宮內(nèi)情況，對(duì)及時(shí)預(yù)防和治療胎兒宮內(nèi)窘迫，減少不良妊娠結(jié)局，具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年10月住院分娩的妊娠高血壓疾病患者45例作為觀察組，年齡23～39歲，平均29.5歲，孕期30～40周，平均36周，其中妊娠期高血壓15例，輕度子癇前期15例，重度子癇前期15例。隨機(jī)抽取同期檢查的正常孕婦45例作為對(duì)照組，年齡24～38歲，平均30.4歲，孕期30～41周。兩組一般資料無(wú)差異。所有病例均為單胎妊娠，未進(jìn)入產(chǎn)程，無(wú)其他并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 儀器 美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的HD 14000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz。

1.2.2 方法 孕婦取平臥位，常規(guī)探查胎兒、胎盤等以評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，然后依次檢查胎兒臍動(dòng)脈(UmA)、大腦中動(dòng)脈(McA)及母體子宮動(dòng)脈(UtA)。先用實(shí)時(shí)彩色血流定位，然后用脈沖多普勒取樣，取樣容積小于2mm，聲束與血流方向夾角控制在20°以內(nèi)，測(cè)量胎兒血流時(shí)，盡量在無(wú)胎動(dòng)或無(wú)胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行，獲得5個(gè)以上穩(wěn)定的頻譜波形，測(cè)量各動(dòng)脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D)，阻力指數(shù)(RI)，搏動(dòng)指數(shù)(PI)，所有操作由一人完成。各血管取樣方法：①UmA：確定胎盤臍帶附著位置，選擇距臍帶蒂部2cm處；②McA：在測(cè)量胎兒雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)切面時(shí)，將探頭向顱底移動(dòng)，在前中顱窩左右蝶骨大翼附近，可見(jiàn)McA約呈S型，取M1段處；③UtA：將探頭置于子宮兩側(cè)偏下方，略微改變角度，就能很容易找到UtA，選擇較直向上走行處。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組的計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 圍產(chǎn)兒結(jié)局異常標(biāo)準(zhǔn) ①小于胎齡兒：新生兒出生體重小于相應(yīng)孕周的第十百分位數(shù)；②胎兒宮內(nèi)窘迫；③新生兒窒息：Apgar評(píng)分≤7分；④羊水污染：產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染；⑤胎死宮內(nèi)；⑥圍生期新生兒死亡。其中前四項(xiàng)中一項(xiàng)異常為圍生兒預(yù)后輕度不良；兩項(xiàng)異常為圍生兒預(yù)后中度不良；三項(xiàng)或三項(xiàng)以上異常或第五、六項(xiàng)異常為圍生兒預(yù)后重度不良[2]。

2 結(jié)果

(1)各組胎兒臍動(dòng)脈檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1，各組胎兒大腦中動(dòng)脈檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2，各組子宮動(dòng)脈檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3。HDCP組UmAS/DRIPI值均高于正常組，HDCP組McAS/DRIPI值均低于正常組，HDCP組UtAS/DRIPI值均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)圍產(chǎn)兒結(jié)局異常與UtA、McA、UmA血流異常血管數(shù)目的關(guān)系見(jiàn)表4。HDCP對(duì)圍產(chǎn)兒有不良影響，且發(fā)生不良影響的程度與血流參數(shù)異常的血管數(shù)目呈正比。

3 討論

妊娠高血壓疾病(HDCP)是妊娠期所特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。傳統(tǒng)的二維超聲以生長(zhǎng)參數(shù)決定胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后，其敏感性與特異性多較差[3]。

表1 正常妊娠及HDCP組胎兒臍動(dòng)脈UmA血流參數(shù)情況(±s)

表1 正常妊娠及HDCP組胎兒臍動(dòng)脈UmA血流參數(shù)情況(±s)

組別 例數(shù) S/D RI PI正常組 45 2.57±0.45 0.58±0.03 0.91±0.18妊娠期高血壓組 15 2.81±0.32 0.70±0.03 1.07±0.03輕度子癇前期組 15 3.25±0.23 0.73±0.04 1.24±0.25重度子癇前期組 15 3.75±0.33 0.79±0.05 1.83±0.07

表2 正常妊娠及HDCP組胎兒大腦中動(dòng)脈McA血流參數(shù)情況(±s)

表2 正常妊娠及HDCP組胎兒大腦中動(dòng)脈McA血流參數(shù)情況(±s)

組別 例數(shù) S/D RI PI正常組 45 4.52±0.45 0.70±0.08 1.81±0.36妊娠期高血壓組 15 4.40±0.27 0.65±0.02 1.77±0.28輕度子癇前期組 15 3.70±0.23 0.60±0.04 1.59±0.13重度子癇前期組 15 3.69±0.20 0.52±0.06 1.27±0.08

表3 正常妊娠及HDCP組患者子宮動(dòng)脈UtA血流參數(shù)情況(±s)

表3 正常妊娠及HDCP組患者子宮動(dòng)脈UtA血流參數(shù)情況(±s)

組別 例數(shù) S/D RI PI正常組 45 1.76±0.18 0.41±0.18 0.82±0.36妊娠期高血壓組 15 1.94±0.32 0.57±0.14 1.10±0.14輕度子癇前期組 15 2.23±0.44 0.63±0.10 1.11±0.31重度子癇前期組 15 3.05±0.36 0.66±0.14 1.13±0.21

表4 圍產(chǎn)兒結(jié)局異常與UtA、McA、UmA血流異常血管數(shù)目情況

妊娠高血壓疾病患者所產(chǎn)兒嚴(yán)重者可致腦性癱瘓，腦性癱瘓是造成兒童期身體殘疾最主要的原因，且終生存在，目前尚無(wú)較好的治療方法，給患兒家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。妊娠高血壓疾病患者的胎兒宮內(nèi)情況的產(chǎn)前診斷是極為重要的，它關(guān)系到中華民族人口素質(zhì)和優(yōu)生優(yōu)育。

本研究表明，妊娠高血壓疾病反映在血管多普勒超聲上，最明顯也是最早發(fā)生變化的是UmA阻力升高，但是UmA有時(shí)過(guò)于敏感，外界環(huán)境變化都有可能影響其測(cè)量值。缺氧時(shí)，McA則能反映出腦血供增加的情況，即腦血管擴(kuò)張，阻力減低，McA不如UmA那樣過(guò)分敏感，McA阻力減低或嚴(yán)重減低，可說(shuō)明血流重新分配的嚴(yán)重程度，并且也間接反映了胎兒缺氧的嚴(yán)重程度。且3條血管都異常出現(xiàn)重度、中度、輕度圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的概率高于2條血管異常，更高于1條血管異常，而1條血管異常出現(xiàn)重度、中度圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的概率低。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲，在產(chǎn)前聯(lián)合監(jiān)測(cè)妊娠高血壓疾病患者多條血管多個(gè)參數(shù)進(jìn)行聯(lián)合分析，能更準(zhǔn)確的反映胎兒宮內(nèi)情況，對(duì)及時(shí)治療妊娠高血壓疾病，預(yù)防和減少腦性癱瘓等不良妊娠結(jié)局，具有重要臨床意義。

[1] 彭林,尹立雪,陳廉.彩色多普勒超聲對(duì)胎兒血流監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.1998,6(2):42-43.

[2] 王利華,許萍,付小發(fā).超聲對(duì)妊娠高血壓征母子部分血流的血流動(dòng)力學(xué)分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2006,8(6):374-375.

[3] 楊玉英,江森,張運(yùn),等.胎兒腦及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)的臨床意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志.1995,30(2):70-72.