劉 英

(山西四建集團(tuán)醫(yī)院,山西 太原 030012)

子宮肌瘤為婦科常見的良性腫瘤,其發(fā)生率居女性生殖器官全部良性腫瘤的首位,好發(fā)于 35歲以上育齡婦女。經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤已在臨床中廣泛應(yīng)用,其彩色多普勒血流顯像 (CDFI)和脈沖多普勒(PW)血流參數(shù)被認(rèn)為對(duì)提示子宮肌瘤惡性變有一定診斷價(jià)值[1]。本研究采用經(jīng)陰道超聲檢查對(duì) 56例子宮肌瘤患者的子宮動(dòng)脈和肌瘤動(dòng)脈進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè),旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

子宮肌瘤組 56例,均為山西四建集團(tuán)醫(yī)院超聲科2007年 3月至 2009年 3月間的門診和住院患者。患者年齡33歲 ～56歲,平均 38.6歲,入院前或手術(shù)前均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,單發(fā)肌瘤 40例,多發(fā)肌瘤 16例,肌瘤直徑0.8 cm～14.5 cm,全部患者均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)。正常組 50例,均為無婦科疾病、月經(jīng)周期正常的女性,年齡31歲 ～48歲,平均 36.7歲。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用百勝 AU4彩色多普勒超聲診斷儀,使用經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭,頻率為6.5MHz,檢查前囑患者排空膀胱,取膀胱截石位,臀部墊高仰臥于檢查床上。陰道探頭表面涂以耦合劑覆以避孕套后放入患者陰道后穹窿,進(jìn)行多角度、多方位盆腔掃查。先用二維超聲觀察子宮聲像圖及肌瘤位置、大小、數(shù)目、邊界等,然后啟用CDFI觀察肌瘤血流信號(hào),PW檢測(cè)肌瘤動(dòng)脈血流。取樣容積分別置于瘤體周邊部與內(nèi)部 (盡可能靠近中心部),檢測(cè)子宮動(dòng)脈取樣容積位于宮頸體交界處,調(diào)節(jié)聲束與血流角度。測(cè)量收縮期最大血流速度 (SP)、舒張末期血流速度 (ED)、血流阻力指數(shù) (RI)和收縮期峰值流速/舒張末期流速 (S/D)比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有測(cè)量數(shù)據(jù)用±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組 56例患者,肌瘤單發(fā) 40例,多發(fā) 16例,其中肌瘤小于2 cm 22個(gè),2 cm～4 cm之間 42個(gè),大于4 cm 25個(gè),共計(jì) 89個(gè)肌瘤病灶。壁間肌瘤 50個(gè)(56.2%),漿膜下肌瘤 21個(gè)(23.6%),黏膜下肌瘤 5個(gè)(5.6%),混合性 13個(gè)(14.6%),肌瘤并變性共 16個(gè)(18%)。壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤均為單一類型,混合性為含以上兩種或兩種以上類型者。

2.1 子宮肌瘤的彩色多普勒血流顯示

小于2 cm的小肌瘤周邊部和內(nèi)部可見點(diǎn)狀或短線狀血流,其周邊部與內(nèi)部的血流信號(hào)檢出率分別為54.5%(12/22個(gè) )與68.2%(15/22個(gè) );而較大肌瘤周邊部常呈環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流,內(nèi)部血流豐富,甚至呈“彩球狀”的彩色血流信號(hào)。大于2 cm的肌瘤周邊部與內(nèi)部 CDFI均顯示不同程度的血流信號(hào),二者血流顯示率均為100%(67/67個(gè))。

2.2 肌瘤組與正常組的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)檢測(cè)結(jié)果

肌瘤組 SP、ED均比正常組增高 (P＜0.05),而RI、S/D則較正常組明顯減低(P＜0.05)。見表 1。

表1 肌瘤組與正常組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較(s)

表1 肌瘤組與正常組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較(s)

注:與正常組比較,*P＜0.05

組別 SP/(cm?s-1) ED/(cm?s-1) RI S/D肌瘤組 65.73±11.57* 18.89±4.40* 0.72±0.06* 3.46±0.92*正常組 46.34±10.52 8.86±2.38 0.79±0.04 5.12±1.25

2.3 肌瘤組周邊部和內(nèi)部動(dòng)脈血流參數(shù)檢測(cè)結(jié)果

肌瘤組周邊部和內(nèi)部動(dòng)脈血流參數(shù)結(jié)果見表 2。表 2結(jié)果顯示,肌瘤周邊部各項(xiàng)血流參數(shù)均高于內(nèi)部(P＜0.05)。

表2 肌瘤組周邊部與內(nèi)部動(dòng)脈血流參數(shù)比較(s)

表2 肌瘤組周邊部與內(nèi)部動(dòng)脈血流參數(shù)比較(s)

注:與內(nèi)部比較,*P＜0.05

檢測(cè)部位 SP/(cm?s-1) ED/(cm?s-1) RI S/D周邊部 42.16±12.38* 18.53±5.92* 0.65±0.08* 2.61±0.47*內(nèi)部 20.02±11.23 8.66±4.46 0.54±0.10 2.20±0.43

3 討論

經(jīng)腹超聲對(duì)較大的子宮肌瘤顯示尚清晰,但對(duì)較小的肌瘤往往探測(cè)不清。高分辨率的陰道超聲,使小肌瘤的診斷率大大提高,本組資料檢測(cè)出直徑0.8 cm大小的肌瘤。

本組中小肌瘤邊緣部與內(nèi)部血流信號(hào)常為短線狀或點(diǎn)狀,較大肌瘤周邊部常呈環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流,內(nèi)部血流豐富,說明大肌瘤較小肌瘤血供豐富。子宮肌瘤動(dòng)脈造影顯示[2],90%的肌瘤由雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血,表現(xiàn)為子宮動(dòng)脈主干不同程度地增粗、迂曲、延長(zhǎng),并呈弧形包繞肌瘤并伸入瘤體,使整個(gè)瘤體內(nèi)毛細(xì)血管增多、增粗、紊亂,并聚集成彩球狀或網(wǎng)格樣。子宮肌瘤的這一血供特點(diǎn),使得 CDFI容易獲得子宮動(dòng)脈與肌瘤血供的彩色血流圖像。

本資料中子宮肌瘤組的子宮動(dòng)脈雖然 SP和 ED均比正常組增高(P＜0.05),但卻以 ED增高為明顯,導(dǎo)致 RI和 S/D較正常組為低(P＜0.05)。由于子宮肌瘤使子宮體積增大,子宮動(dòng)脈增粗?jǐn)U張,血流灌注增加,使舒張期血流速度增高,且比收縮期血流速度增高更明顯,導(dǎo)致阻力減低及 S/D減小。瘤體周邊部的動(dòng)脈血流各項(xiàng)參數(shù)均較內(nèi)部 (近中心處)高,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可能是受肌瘤供血來自雙側(cè)子宮動(dòng)脈,其一側(cè)的供血優(yōu)勢(shì)、動(dòng)脈分支與行程長(zhǎng)短等因素影響[3]。因此,在應(yīng)用 PW檢測(cè)肌瘤血流時(shí),應(yīng)注意子宮肌瘤的供血特點(diǎn)以及 PW取樣容積置于不同檢測(cè)部位對(duì)血流參數(shù)和診斷的影響,如忽視肌瘤的動(dòng)脈血流分布與內(nèi)部血流不一致的特點(diǎn),以檢測(cè)單一部位的血流參數(shù)作為鑒別診斷,則不能客觀評(píng)價(jià)肌瘤的動(dòng)脈血流參數(shù)特點(diǎn),可能影響超聲對(duì)子宮良、惡性腫瘤的鑒別。

本資料中少數(shù)肌瘤周邊部和中心部的RI＜0.4,最低為 0.34。這種極低阻力型的血流頻譜與瘤體內(nèi)異常血管增多、血管壁的異常結(jié)構(gòu)有關(guān)。一般來說,惡性腫瘤的血流豐富,血流阻力指數(shù)較良性腫瘤呈現(xiàn)低值、極低的阻力頻譜被認(rèn)為是肌瘤惡變的表現(xiàn)[4]。因此對(duì)子宮肌瘤的血流檢測(cè),應(yīng)注意低阻力型血流頻譜的存在。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不受體型肥胖、腸腔充氣、膀胱多重反射等因素的干擾,對(duì)子宮肌瘤的觀察較經(jīng)腹部清晰、直觀,并能提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息,可提高對(duì)子宮肌瘤診斷的準(zhǔn)確性,并對(duì)提示子宮肌瘤惡性變具有一定診斷價(jià)值。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.1274-1277.

[2] 李彩霞,李春海.子宮肌瘤的血管構(gòu)筑學(xué)及其栓塞治療[J].介入放射學(xué)雜志,2005,14(5):498-500

[3] 王 紅,馬小萍,張炳英.彩色多譜勒超聲在 86例子宮肌瘤診斷中應(yīng)用[J].寧廈醫(yī)學(xué)雜志,2001,23(9):541.

[4] 史紅梅.子宮肌瘤 130例血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,36(6):413-414.