苗英麗

（太原市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，山西 太原030009）

慢性呼吸系統(tǒng)疾病在臨床上常表現(xiàn)為病程長、反復發(fā)作、遷延難愈，四季均可發(fā)作，而以秋冬寒冷季節(jié)發(fā)作者居多的特點。因其發(fā)作特點導致很多患者在對疾病認識上存在偏差，重視不夠，治療不配合。某些病起病隱襲，并受其他多方面因素的影響，使得其最終結局常常以不同程度的呼吸困難為主要表現(xiàn)，尤其多見于慢性阻塞性肺病及肺間質纖維化，嚴重影響患者的正常工作并降低其生活質量，給社會、家庭和個人帶來多方面沉重的負擔。中醫(yī)認為病久屬正氣虛弱、邪盛正虛或正氣虛弱而病邪未盡。在臨床治療過程中以中西醫(yī)結合，選擇恰當的補氣中藥治療，以改善氣虛證候，從而有效地控制病情的發(fā)展，緩解癥狀，臨床取得滿意的效果。

慢性阻塞性肺病，是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素刺激，引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞，以不完全可逆的氣流受限為特征。癥狀是咳嗽、咳痰基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”范疇。肺間質纖維化，是由于多種原因引起的彌漫性肺間質的炎癥性疾病，以隱襲性、進行性呼吸困難為其突出的癥狀，屬中醫(yī)“肺痿”范疇。以上兩種疾病在病情發(fā)展的各個階段，均以呼吸困難、呼吸短促難續(xù)、呼多吸少、動則加重為主癥。中醫(yī)辨證當屬氣虛、本虛標實證，治療時補氣法貫穿始終。

1 臨床資料

106例病例均有咳嗽、咳痰和不同程度的呼吸困難，病程長短不一，均符合全國高等醫(yī)藥院校教材《內科學》關于慢性阻塞性肺病及間質性肺病的診斷標準［1］，同時符合全國高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內科學》第1版及中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》肺脹及肺痿的診斷標準［2-3］。將所有病例隨機分為兩組，治療組54例，其中男45例，女9例，年齡58歲～78歲，平均年齡62.3歲。對照組52例，其中男47例，女5例，年齡59歲～76歲，平均年齡60.5歲。其中，慢性阻塞性肺病78例，間質性肺病28例；肺脾氣虛型59例，肺腎氣虛型47例。上述患者均不伴有全身系統(tǒng)性疾病。兩組病例在性別、年齡、病種構成方面經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 治療方法

對照組予以西醫(yī)抗菌消炎、解痙平喘、止咳化痰藥物，間斷低流量吸氧以及應用擴血管藥物，適當應用激素及對癥治療。治療組在對照組基礎上加服中藥湯劑。方藥：①肺脾氣虛者方用四君子湯或補中益氣湯。藥物組成：黨參、炙甘草、白術、陳皮、黃芪、升麻、柴胡。②肺腎氣虛者方用補虛湯合參蛤散加減。藥物組成：人參、黃芪、云苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、半夏、厚樸、陳皮、沉香、胡桃肉。并重用黨參、黃芪、五味子、炙甘草、白術、人參、沉香、胡桃肉。

3 結 果

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。治愈：咳喘、呼吸困難、肺部啰音基本消失。好轉：上述癥狀、體征部分減輕。未愈：上述癥狀或體征無好轉。

3.2 療效觀察

治療組54例中，治愈40例，好轉10例，總有效率為92.59%。對照組52例中，治愈27例，好轉10例，總有效率為71.15%。結果顯示治療組治療后總有效率明顯優(yōu)于對照組?；颊卟∏榉磸桶l(fā)作的頻率明顯減少，精神、飲食、睡眠等一般情況較前改善，而咳嗽、咳痰逐漸減少，喘促減輕，體力耐受力增強，日常生活能自理，生活質量大大提高。經過對患者的追蹤隨訪，對治療結果總結分析，可以明確結論：中醫(yī)針對患者病情的辨證治療，減少了患者疾病過程中抗生素應用的次數、用量，減少了激素的反復應用和依賴，同時也避免了因使用抗生素造成的菌群失調、肝腎損害及大量激素應用所致的骨質疏松、二重感染等問題，有效地改善了患者呼吸系統(tǒng)的內環(huán)境，干預了細菌在肺組織內的繁殖，減少了炎性滲出物的產生，從而避免或減少了炎癥的發(fā)生，使呼吸道得以通暢。

4 典型病例

病例1：患者楊某，男，72歲，確診慢性阻塞性肺病20年。 近日因受涼感冒誘發(fā)咳嗽、咳痰加重，口干欲飲，口苦，納差，乏力，小便黃，大便干，舌質紅，苔黃膩，脈細數。中醫(yī)辨證為肺脾氣虛，兼痰熱壅肺。治則：清熱化痰、補肺健脾。藥用：桑皮15 g，黃芩15 g，山梔 15 g，知母 15 g，浙貝 15 g，瓜蔞 30 g，桔梗 15 g，甘草 10 g，麥冬 30 g，花粉 30 g，冬瓜子 30 g，黨參 30 g，陳皮 15 g，云苓 18 g。 服上方 3劑，癥狀明顯改善，咳嗽減輕，痰白較利，口干口苦消失，二便正常，仍痰多，胸憋，氣短，活動后加重，乏力，納差，舌質紅，苔薄黃，脈沉細。中醫(yī)辨證為肺脾氣虛，治則：補肺健脾。藥用：黨參30 g，黃芪24 g，五味子15 g，炙甘草 12 g，云苓 21 g，陳皮 15 g，桔梗 15 g，枳殼15 g，白術15 g，紫苑15 g，杏仁15 g。服上方 5劑，咳痰量減少，納食改善，氣短乏力好轉。

病例2：患者侯某，男，67歲，確診肺間質纖維化3年。平日氣短明顯，動則加重，氣不得續(xù)，呼多吸少，咳嗽，咯吐白沫痰，咳甚遺尿，乏力，自汗畏風，極易感冒，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。中醫(yī)辨證肺腎氣虛，治則：補肺納腎。藥用：黃芪30 g，防風10 g，白術15 g，云苓 21 g，五味子 15 g，黨參 40 g，沉香后下3 g，炙甘草12 g，胡桃肉18 g。服上方5劑，病情好轉。二診：黨參改為人參10 g，繼服5劑，氣短之癥明顯改善。

5 體 會

肺主一身之氣，其功能與宗氣的生成有關。人體之氣生成主要有先天精氣、水谷精氣、自然界的清氣，而宗氣是自然界清氣與水谷精氣結合而成，積于胸中，上出喉嚨以司呼吸，又貫心脈，推動血液運行。肺的呼吸功能正常與否，影響氣的生成，而全身的血液通過經脈而聚會于肺，即“肺朝百脈”，通過肺的呼吸作用進行氣體交換，然后再輸布至全身，即“諸氣者，皆屬于肺”。人體氣的生成與運行，有賴于肺、脾、腎三臟功能的正常與協(xié)調。肺與脾的關系表現(xiàn)在氣的生成方面，氣的生成依賴于肺的呼吸功能和脾的運化功能，肺吸入的清氣和脾運化的水谷精氣，是構成氣的主要物質基礎，肺的呼吸功能和脾的運化功能是否健旺，與氣的盛衰密切相關。肺與腎的關系主要表現(xiàn)在呼吸運動方面，肺不僅能宣發(fā)，而且具有肅降功能，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來協(xié)助，腎的精氣充盛，納氣功能正常，才能使肺吸入之清氣下納于腎，從而使呼吸平穩(wěn)均勻，“肺為氣之主，腎為氣之根”。肺、脾、腎三臟功能失調，會影響氣的生成和運行，氣的生成不足或運行障礙，可導致氣虛之證。慢性阻塞性肺病與肺間質纖維化等慢性肺系疾病由于其病程遷延，均以氣虛為主，故治療當從肺脾腎著手，時刻顧護正氣，應用相應補氣藥物以補虛扶正，使臟腑之氣得復，陰陽平衡得和。常用黨參、黃芪、五味子、炙甘草、白術補肺健脾，人參、沉香、胡桃肉補腎納氣，通過補肺健脾納腎，達到治本目的?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黨參能使吞噬細胞吞噬功能增強，對細胞免疫、體液免疫具有調節(jié)作用；黃芪對機體非特異性免疫功能、體液免疫功能、細胞免疫功能均能增強和進行調節(jié)，能增強機體非特異性抵抗力；五味子除有增強免疫、抗氧化、抗衰老作用外，還有升高白細胞及體外抗菌作用；甘草有腎上腺皮質激素樣作用，有明顯抗炎作用，可以解毒，鎮(zhèn)咳祛痰，且對細胞免疫及抗體生成均有促進作用；白術對腸管有雙向調節(jié)作用，且能升高白細胞；人參能加強大腦皮層的興奮和抑制作用，提高人的腦力和體力機能，可以顯著抗疲勞，還具有適應原樣作用，能增強機體對各種有害刺激的防御能力，而人參皂苷和多糖可以作為一種免疫調節(jié)劑，提高機體的免疫能力和抗病能力，并使紊亂的代謝過程得以正常進行；沉香能對抗痙攣性收縮，呈現(xiàn)平滑肌解痙作用；胡桃肉有鎮(zhèn)咳作用。總之，在治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病中，恰當地應用中醫(yī)補氣療法可以取得事半功倍的效果，而且遠期療效好。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：62-68，98-106.

［2］田德祿.中醫(yī)內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：74-82.

［3］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南——中醫(yī)病證部分［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：8-10，19-20.