陳玉文，何燕鈺，楊亞明

(沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

藥品是人們防病治病的必需品，但目前藥品價(jià)格混亂，藥品價(jià)格監(jiān)督管理難度大。自1997年以來(lái)，國(guó)家發(fā)改委先后26次出臺(tái)藥品降價(jià)令，但效果并不明顯。這說(shuō)明我國(guó)傳統(tǒng)的藥品管理制度不僅存在缺陷，且沒(méi)有充分考慮基于信息技術(shù)發(fā)展而形成的醫(yī)藥電子商務(wù)條件下的價(jià)格形成機(jī)制。筆者通過(guò)比較現(xiàn)行的藥品價(jià)格機(jī)制和基于醫(yī)藥電子商務(wù)的藥品價(jià)格機(jī)制在流通環(huán)節(jié)的不同，對(duì)完善現(xiàn)行的藥品價(jià)格機(jī)制提出建議。

1 我國(guó)現(xiàn)行的藥品價(jià)格形成機(jī)制

1.1 市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的形成機(jī)制

制藥企業(yè)在對(duì)依法實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品定價(jià)時(shí)，只需將相關(guān)定價(jià)資料，包括原材料成本、包裝成本、生產(chǎn)成本和市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)成本等報(bào)送當(dāng)?shù)厥〖?jí)政府價(jià)格主管部門(mén)審批和備案，即可定價(jià)、銷(xiāo)售。由于藥品流通渠道的原因，我國(guó)藥品價(jià)格的市場(chǎng)定價(jià)體系主要有醫(yī)院藥品價(jià)格體系和藥店藥品價(jià)格體系兩類(lèi)。由于國(guó)家允許醫(yī)院在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加15%的利差銷(xiāo)售以維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)，所以醫(yī)院往往愿意購(gòu)進(jìn)高價(jià)藥品[1]。而我國(guó)沒(méi)有實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理，通過(guò)醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品占全國(guó)銷(xiāo)售總額的80%以上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷著藥品分銷(xiāo)的終端市場(chǎng)，這是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的一個(gè)重要原因。

1.2 政府指導(dǎo)價(jià)或政府定價(jià)的形成機(jī)制

實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)的僅限于納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品和少量具有壟斷性的特殊藥品，約占藥品品種總數(shù)的10%，但卻約占藥品市場(chǎng)份額的4成[2]。政府對(duì)這些藥品主要采取“社會(huì)平均成本加成”的定價(jià)方法，以及“制定最高零售價(jià)格，合并計(jì)算流通環(huán)節(jié)的進(jìn)銷(xiāo)差率和批零差率”的控制方法。國(guó)家發(fā)改委規(guī)定：藥品出廠價(jià)格原則上以社會(huì)平均成本為基礎(chǔ)加規(guī)定銷(xiāo)售利潤(rùn)和稅金確定，即平均成本加20%左右為出廠價(jià)[3]。在計(jì)劃供藥時(shí)，國(guó)家規(guī)定從藥廠到一級(jí)批發(fā)渠道的差率是5%，一級(jí)到二級(jí)是5%～8%，二級(jí)到醫(yī)院、藥店是15%。也就是說(shuō)，總的批零差率是25%～28%，目前仍按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]。零售商(醫(yī)院)在批發(fā)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)不得超過(guò)15%。在政府定價(jià)過(guò)程中，如何計(jì)算流通環(huán)節(jié)的進(jìn)銷(xiāo)差率和批零差率是確定藥品零售價(jià)格的關(guān)鍵。圖1為現(xiàn)行藥品流通過(guò)程中的藥品加價(jià)情況。

圖1 現(xiàn)行藥品流通過(guò)程中藥品加價(jià)情況

在我國(guó)，藥品流通環(huán)節(jié)主要由藥品代理商、各級(jí)批發(fā)公司構(gòu)成。藥品從出廠到零售商手中主要產(chǎn)生的費(fèi)用有利潤(rùn)和稅金、員工工資、藥品推銷(xiāo)的廣告費(fèi)、買(mǎi)斷藥品經(jīng)營(yíng)權(quán)代理商的加價(jià)、大區(qū)經(jīng)銷(xiāo)商的加價(jià)、省級(jí)代理公司的加價(jià)、市級(jí)代理公司的加價(jià)、進(jìn)入醫(yī)院和藥店的流通費(fèi)用等。

2 基于醫(yī)藥電子商務(wù)的藥品價(jià)格機(jī)制

2.1 基于電子商務(wù)的市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)形成機(jī)制

由于市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)是經(jīng)營(yíng)者自主制定、通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的，定價(jià)主體是經(jīng)營(yíng)者，形成途徑是通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。電子商務(wù)縮短了流通環(huán)節(jié)，因此從理論上講，充分的競(jìng)爭(zhēng)與縮短的流通環(huán)節(jié)可以降低藥品零售價(jià)格。

2.2 基于電子商務(wù)的政府指導(dǎo)價(jià)或政府定價(jià)形成機(jī)制

醫(yī)藥電子商務(wù)條件下的藥品流通過(guò)程為：生產(chǎn)企業(yè)與零售商(醫(yī)院藥房或零售藥店)通過(guò)醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上價(jià)格撮合；成交信息直接傳遞到區(qū)域配送中心，商品通過(guò)區(qū)域配送商進(jìn)行配送；供需雙方通過(guò)結(jié)算體系(區(qū)域結(jié)算中心)進(jìn)行結(jié)算，并支付醫(yī)藥電子商務(wù)提供商和配送商相應(yīng)的費(fèi)用。此外，區(qū)域配送中心有一套相對(duì)獨(dú)立的配送信息系統(tǒng)與生產(chǎn)企業(yè)和零售商相連。在這一模式中，醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)(醫(yī)藥電子虛擬市場(chǎng))與交易各方相連，是醫(yī)藥行業(yè)的交易中心和信息中心，居于核心位置。這一虛擬的醫(yī)藥電子市場(chǎng)通過(guò)與真實(shí)的物流配送系統(tǒng)和區(qū)域結(jié)算系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)的運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥商品的高效流通。如圖2所示。

在目前的藥品流通過(guò)程中，流通環(huán)節(jié)多，缺乏有效的外部監(jiān)督，信息透明度低。發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)可以有效減少流通環(huán)節(jié)，增加交易透明度，從而能有效地對(duì)藥品價(jià)格加以控制。國(guó)家發(fā)改委于2009年發(fā)布的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》中指出：“2009年，每個(gè)省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售?！蹦壳耙延卸鄠€(gè)省市開(kāi)展了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，這一實(shí)施意見(jiàn)是醫(yī)藥電子商務(wù)的功能延伸，在一定程度上促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)的發(fā)展。

圖2 基于電子商務(wù)的現(xiàn)代醫(yī)藥商品流通體系[5]

3 建議

3.1 加快完善促進(jìn)電子商務(wù)發(fā)展的市場(chǎng)環(huán)境與制度安排

電子商務(wù)的發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，它涉及信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)(如網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用、互聯(lián)網(wǎng)及企業(yè)內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)等)，以及商業(yè)信用、網(wǎng)上支付、認(rèn)證、標(biāo)準(zhǔn)、物流配送、稅收、相關(guān)法律制定與修改等環(huán)境與制度建設(shè)。電子商務(wù)的發(fā)展受到兩個(gè)層面因素的制約：其一是信息技術(shù)的推廣應(yīng)用和企業(yè)內(nèi)部信息化基礎(chǔ)和水平；其二是市場(chǎng)環(huán)境與制度建設(shè)。而后者的制約更加明顯。縱觀近幾年來(lái)我國(guó)電子商務(wù)的發(fā)展，不難發(fā)現(xiàn)，制約電子商務(wù)發(fā)展的主要因素不是技術(shù)問(wèn)題，而是所需的市場(chǎng)環(huán)境與制度設(shè)置。技術(shù)雖然可以跨越，但制度無(wú)法超越。因此，醫(yī)藥電子商務(wù)交易的有效實(shí)現(xiàn)及其優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮嚴(yán)格地依賴(lài)藥品價(jià)格管理體制的完善。

3.2 進(jìn)一步完善藥品價(jià)格管理體制

政府應(yīng)完善藥品價(jià)格管理體制，加強(qiáng)醫(yī)藥電子商務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，確定通過(guò)醫(yī)藥電子商務(wù)手段進(jìn)行藥品交易的合理加價(jià)率，從而形成配套完整的、新的藥品價(jià)格管理體制。

3.3 鼓勵(lì)企業(yè)通過(guò)醫(yī)藥電子商務(wù)手段進(jìn)行交易

應(yīng)大力推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域的電子商務(wù)應(yīng)用，探索多層次、多模式的中國(guó)特色電子商務(wù)發(fā)展道路，促進(jìn)醫(yī)藥電子商務(wù)應(yīng)用的協(xié)調(diào)發(fā)展，從而形成公開(kāi)、公平、公正的交易環(huán)境。

3.4 改造傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程

新的藥品價(jià)格管理體制中，應(yīng)把醫(yī)藥電子商務(wù)作為網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)與實(shí)體經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的實(shí)現(xiàn)形式，以技術(shù)創(chuàng)新推動(dòng)管理創(chuàng)新和體制創(chuàng)新，改造傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程，促進(jìn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式由粗放型轉(zhuǎn)向集約型。

[1]伊 利.我國(guó)藥品價(jià)格形成機(jī)制研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2007：16.

[2]趙 承，劉 錚.我國(guó)的藥價(jià)管理體制[OB/EL].(2005－9－28)[2008－11－09].http：//news.xinhuanet.com/health/2005－09/28/content_ 3557069.htm，新華網(wǎng).

[3]張 雷，沈克慧.我國(guó)藥品價(jià)格形成機(jī)制改革探討[J].藥學(xué)教育，2007，(23)3：5.

[4]王 敏.我國(guó)藥品定價(jià)的博弈分析[D].武漢：華中科技大學(xué)，2006：11.

[5]陳玉文.醫(yī)藥電子商務(wù)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：86.