梁世博 初曉杰 車彥鵬 宋文卿 曹維軍

腸梗阻是外科臨床常見的疾病，由于各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能順利向遠(yuǎn)端運(yùn)行而產(chǎn)生一系列臨床癥狀和病理生理變化。奧曲肽是一個(gè)以生長抑素活性片段為骨架合成的8肽，對胃腸道消化液的分泌具有抑制作用。我科自2007年12月～2009年12月應(yīng)用奧曲肽治療腸梗阻患者27例，取得明顯臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2007年12月～2009年12月收治腸梗阻60例，均符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部經(jīng)腹部平片確診，除外絞窄性腸梗阻。60例患者隨機(jī)分為奧曲肽治療組和對照組。治療組27例，男15例，女12例，年齡23～62歲，其中粘連性腸梗阻11例，老年人糞性腸梗阻5例，各種惡性腸道腫瘤所致者9例，不明原因的腸梗阻2例。對照組33例，男21例，女12例，年齡25～65歲，其中粘連性腸梗阻13例，老年人糞性腸梗阻6例，各種腸道惡性腫瘤所致者11例，不明原因的腸梗阻3例。兩組在性別、年齡、病因等方面無顯著性差異。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)液、解痙劑應(yīng)用及糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等；治療組除常規(guī)治療外，另給予奧曲肽首次0.1mg加生理鹽水20mL緩慢靜脈注射，10～15min注完，繼之以0.025mg/h的速度持續(xù)微量泵入，連用3～7d。

1.3 觀測指標(biāo) ①癥狀:腹脹、腹疼有無減輕、有無肛門排氣等；②隨時(shí)監(jiān)測檢查血常規(guī)、電解質(zhì)；③治療前及治療后復(fù)查腹部平片。

1.4 療效評定 顯效：癥狀及體征均消失，且經(jīng)腹平片證實(shí)，隨診一年無再發(fā)；有效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)且有加重者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療療效評價(jià) 治療組治愈:18例(66.7%)；好轉(zhuǎn)7例(25.9%)；無效2例(7.4%)；對照組治愈:15例(45.5%)；好轉(zhuǎn)13例(39.4%)；無效5例(15.1%)。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.05)。兩組有效率分別為92.6%和84.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 癥狀緩解情況 治療組3d內(nèi)腹痛緩解、腹脹消失18例(66.7%)，對照組11例(33.3%)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 肛門排氣時(shí)間 治療組平均肛門排氣時(shí)間為(2.64±1.22)d；對照組平均肛門排氣時(shí)間為(4.17±2.15)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組的住院時(shí)間比較 治療組平均住院時(shí)間為(8.14±2.53)d；對照組平均住院時(shí)間為(10.75±2.13)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)腸梗阻發(fā)生后，腸腔內(nèi)的液體積聚在梗阻部位，導(dǎo)致梗阻近段腸腔擴(kuò)張。積聚的胃液、胰液、膽道分泌物進(jìn)一步刺激腸液分泌，加重腸腔積液和腸管擴(kuò)張[1]。腸腔的擴(kuò)張，腸壁變薄，腸道對水、電解質(zhì)吸收的能力下降；同時(shí)腸壁表面積增大，腸腔內(nèi)液體分泌量進(jìn)一步增加，形成分泌-擴(kuò)張-分泌的惡性循環(huán)。由于腸內(nèi)容不能隨腸蠕動順利通過整個(gè)腸道，導(dǎo)致腸道運(yùn)動的協(xié)調(diào)性出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步加重腸梗阻近端腸道的擴(kuò)張。梗阻腸道的“擴(kuò)張-分泌-不協(xié)調(diào)蠕動”可引發(fā)一系列的臨床癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛腹脹等。另外，腸腔積液和腸管擴(kuò)張導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓增高，腸壁靜脈回流障礙，毛細(xì)血管及淋巴管淤積，腸壁充血水腫，腸黏膜上皮缺血缺氧，毛細(xì)血管通透性增加，大量液體移至腸腔這一第三間隙，水和電解質(zhì)經(jīng)腸道大量丟失。隨著病情進(jìn)展，腸壁動脈血流受阻，動脈內(nèi)血栓形成，最終導(dǎo)致腸壞死、穿孔。治療上只要能阻止以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)，腸梗阻就有望得以治愈或緩解。

奧曲肽是人工合成的8肽化合物，為14肽人生長抑素類似物，具有作用時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)。Kutun等[2]通過實(shí)驗(yàn)研究表明腸梗阻時(shí)奧曲肽能夠減少胃腸分泌量、降低腸黏膜通透性，促進(jìn)腸黏膜對消化液的吸收，維持電解質(zhì)平衡。Pamonti[3]通過臨床發(fā)現(xiàn)奧曲肽能夠有效減少胃酸和胰液的分泌，抑制蠕動，促進(jìn)腸黏膜對消化液的吸收，緩解因腸梗阻引起的癥狀，其控制惡性腸梗阻惡心、嘔吐癥狀的作用優(yōu)于抗膽堿類藥。此外，也有研究表明，靜脈輸入奧曲肽能改善小腸運(yùn)動，糾正小腸細(xì)菌過度生長，減少腸道細(xì)菌的易位，并對腸絨毛起保作用。Cascini[4]將奧曲肽用于身患癌癥的惡性腸梗阻的病人，發(fā)現(xiàn)奧曲肽能減少患者惡心、嘔吐的頻率，并能提高患者的生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽治療腸梗阻，能明顯提高療效、緩解癥狀、縮短肛門排氣時(shí)間、縮短住院時(shí)間，是值得推廣的臨床用藥。

[1]Mercadant e S,Ripamonti C,Casuccio A,et al.Comparison of octreotide and hyoscine butylbromide in controlling gastrointestinal symptoms due to malignant inoperable bowel obstruction[J].Supportive Care in Cancer,2000,8(3):188-191.

[2]Kutun S,Ulucanlar H,Celik A,et al.Effect s of octreotide on healing of mechanical ileus in rats[J].Saudi Med J，2008,29(4):539-543.

[3]Pamonti C,Twycross R,Baines M,et al.Clinical-practice recommendations for the management of bowel obstruction in patients with end-stage cancer[J].Support Care Cancer,2001,9:223-233.

[4]Cascini GL,Cuccurullo V,Mansi L.The non tumour uptake of 111Inoctreotide creates new clinical indications in benign disease，but also in oncology[J].Q J Nucl Med Mol Imaging,2010 Feb;54(1):24-36.