李娟

目前我國糖尿病患病率達1%～2%，每年以1%的速度遞增[1]。糖尿病患者皮膚抵抗力差，易破損感染。糖尿病患者由于糖代謝、脂質代謝異常，使糖原物質沉積于皮下，引起血管基底膜增厚，管腔變窄，血液循環(huán)不良，導致局部組織缺血、缺氧及糖尿病神經病變而致局部感覺減退甚至缺如而易于損傷。一旦患者組織感染、潰爛、壞疽、易并發(fā)骨髓炎而致殘，嚴重影響患者的生存質量。

我院自2008年～2009年治療糖尿病性皮膚潰瘍18例，均取得滿意效果，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例18例，男13例、女5例，年齡在40歲～68歲之間，18例均已確診為Ⅱ型糖尿病?？崭寡?.0～27.4mmol/L，平均17.8mmol/L；糖化血紅蛋白8.2%～17.6%，平均12.5%；其中有6例并發(fā)右脛前皮膚潰瘍，3例并發(fā)左脛前皮膚潰瘍，5例并發(fā)左踝部皮膚潰瘍，3例并發(fā)右踝部皮膚潰瘍，1例因長期臥床致臀部潰瘍。潰瘍面積：踝部8例均約1%體表面積，右脛前6例均約1%體表面積、左脛前3例約2%體表面積、臀部1例約2%體表面積。深度達表皮真皮或達皮下脂肪或腱膜。最大面積17cm×13cm，最小面積2cm×1cm; 潰瘍面90%為污染的創(chuàng)面，污染創(chuàng)面細菌培養(yǎng)有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。

1.2 糖尿病治療及血糖控制情況18例患者中15例缺乏系統(tǒng)的糖尿病治療及監(jiān)測。3例中斷正規(guī)治療，停用胰島素而用中藥偏方治療。

1.3 發(fā)病誘因 18例患者中，熱水洗腳燙傷者3例，熱水袋燙傷者2例，壓力致潰瘍1例，癤癰感染者4例，因瘙癢破潰者2例，無明顯誘因者6例。

2 治療方法

2.1 一般護理

2.1.1 認真做好基礎護理及晨晚間護理，保持清潔衛(wèi)生。

2.1.2 飲食上要嚴格遵醫(yī)囑及營養(yǎng)師配制的營養(yǎng)膳食，按照病人的標準體重和每日勞動強度來計算每日供給熱量。三餐按1/5、2/5、2/5分配。

2.1.3 注意監(jiān)測病人的各項化驗、血糖及電解質的變化，密切觀察病人的生命體征。認真做好出入量的計算，根據病情變化及時制定護理計劃并實施，并做好效果評價。

2.1.4 根據患者不同情況，做好針對性的心理護理 使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。在定時監(jiān)測血糖的基礎上應用胰島素嚴格控制血糖，根據創(chuàng)面分泌物及血培養(yǎng)選擇有效抗生素足量應用控制感染，同時應用改善微循環(huán)及神經營養(yǎng)劑的藥物。

2.1.5 及時發(fā)現和處理低血糖反應，低血糖的診斷主要靠癥狀和發(fā)作時測到的血糖濃度?；颊咧委熎陂g有2例凌晨1～3點出現大汗淋漓，脈搏細速，測血糖為2.8mmol/L，靜脈推注25%葡萄糖40ml后恢復。

2.2 壓瘡的護理

2.2.1 評估病人的基本情況及壓瘡發(fā)生的部位、大小及程度并做好記錄，建立皮膚護理登記表及翻身記錄并上報護理部，制定護理計劃。

2.2.2 防止病人其他部位壓瘡出現，給病人使用防褥瘡氣墊床并做好病人的生活護理，協(xié)助病人每兩小時翻身一次，翻身時盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。保持病人床褥整潔干燥，病人大小便后用清水清洗并涂爽身粉以保持干燥。在骨隆凸處給予減壓貼，并用50%酒精按摩受壓處，能夠促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力。

2.3 局部治療

污染創(chuàng)面先用雙氧水徹底清洗，等待稍干燥后在創(chuàng)面上外涂“美寶”濕潤燒傷膏，厚度約1mm，根據滲液多少每天換藥1～2次。換藥前用無菌棉簽將殘留藥液及滲出物拭凈[2]。

2.4 心理護理

由于糖尿病是一種慢性終身疾病，病情控制單靠藥物治療是遠遠不夠的。由于病程遷延，家庭經濟困難和對疾病不了解，向患者及家屬做好解釋工作，說明糖尿病皮膚感染的難治性及治療的長期性?；颊咝睦碡摀?，我們要主動與病人進行交流，傾聽病人主訴，向患者說明皮膚感染是可以治愈的，鼓勵并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并向病人介紹疾病的相關知識、所用藥物的作用與副作用以及疾病的預防等。交談過程中注意語速不宜太快，態(tài)度要和藹，與病人建立良好的護患關系，得到病人的信任，讓他們有心理準備，能配合我們，共同努力使患者走出情緒低谷，積極的配合治療，對生活重新燃起希望之火。

2.5 健康宣教

2.5.1 指導患者家屬出院后仍應給其合理飲食，正確服用降糖藥，定時監(jiān)測血糖，適當的鍛練，防治感染和并發(fā)癥的發(fā)生，定期門診隨訪等。

2.5.2 肢體有潰瘍時應臥床休息，減少組織耗氧量，在恢復期時要及時下床活動。

3 討論

3.1 美寶具有清熱解毒、化瘀止痛、祛腐收斂、抑制細菌和真菌生長的作用，在濕潤的環(huán)境下有利于新生肉芽組織生長[3]。美寶根據藥理作用，結合褥瘡的治療原則，濕潤方法(美寶)是目前治療褥瘡較為理想的方法及藥物之一，且操作簡單，易于接受，不受環(huán)境限制，治愈率高。

3.2 隨著糖尿病患病人數的增加，有效地控制血糖及正確的皮膚護理可減少糖尿病皮膚感染、潰瘍，血糖控制不良和反復小損傷是糖尿病足潰瘍形成并致截肢的最主要的誘因[4]，本研究中，通過積極控制血糖，對糖尿病患者進行針對性的心理護理和健康指導，提高了患者的生活質量，取得良好效果。本研究表明，有效地控制血糖及正確的、有針對性的護理對糖尿病皮膚潰瘍患者的恢復和生活質量的提高有重要意義。

[1]張麗華,劉北昶,王作紅,等.糖尿病的健康教育與其效果評價[J].中國慢性病的預防與控制,1995,3(4):17-19.

[2]孫錄青.糖尿病足的預防及護理[J].中華護理雜志,1994,29(1):20-21.

[3]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術藍皮書[M].北京:中國醫(yī)學科學出版社,2000:41.

[4]范麗風.我國糖尿病教育的現狀及存在的問題[J].實用護理雜志,2002,18(5):55-56.