陳艷清

經(jīng)過不斷的演進(jìn)和發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為老年人治療髖部疾患、重建髖關(guān)節(jié)功能最常見的手段之一。隨著人工髖關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)、制作、安裝技術(shù)不斷改進(jìn)，其適應(yīng)癥和每年手術(shù)人數(shù)逐年增加，而近、遠(yuǎn)期療效也逐年有所改善。

1 臨床資料

我院自2006年6月～2009年6月，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)498例，其中雙側(cè)同時(shí)置換8例。手術(shù)病種：股骨頸骨折340例，股骨頭無菌性壞死150例。老年人較多，其中，男性275例，女性223例，平均年齡為60～90歲。平均手術(shù)時(shí)間90min，出血量200～405ml，平均住院天數(shù)15d。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理

手術(shù)前一天應(yīng)到病區(qū)了解患者的病情及對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，我院絕大多數(shù)患者對(duì)康復(fù)信心不足，加上不適應(yīng)入院后生活習(xí)慣的改變以及對(duì)治療費(fèi)用等其他方面的顧慮而憂心忡忡。我們根據(jù)病人的不同心理給予對(duì)癥護(hù)理，講解手術(shù)方法及原理，介紹以往手術(shù)患者的情況，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使他們樹立康復(fù)信心，穩(wěn)定情緒，配合手術(shù)和治療，做到早日康復(fù)。

2.2 物品準(zhǔn)備

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的配套器械有：高頻電刀、中心吸引裝置處于正常狀態(tài)、骨水泥、擺鋸、50ml注射器(沖洗傷口用)、10ml注射器去除乳頭部分(注骨水泥用)及其他常規(guī)手術(shù)器械物品。常規(guī)備血400ml。

2.3 麻醉配合

我院患者多為高齡，麻醉過程注意患者適應(yīng)情況，特別是在麻醉狀態(tài)下，病人部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。麻醉開始手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好病人地位，以利于麻醉操作順利進(jìn)行。準(zhǔn)確記錄病人的生命體征，隨時(shí)配合麻醉師做好搶救準(zhǔn)備。

3 手術(shù)中常用的體位

患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，以股骨大粗隆為中心，顯露股骨大粗隆、臀中肌、股外側(cè)肌后，將臀中肌在股骨大粗隆前半部分附著點(diǎn)用電刀剝離，用強(qiáng)力拉鉤向兩側(cè)牽開，保護(hù)坐骨神經(jīng)，顯露髖關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭頸部，擺鋸截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭，顯露髖臼，盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

清理髖臼及周圍組織，術(shù)中兩把彎牙鉗交替使用，及時(shí)把清理的組織放入彎盤。髖臼銼定位，從小(01號(hào))到大(2號(hào))依次磨銼髖臼壁至均勻出血，保持45度外傾，15度前傾，旋至髖臼底，關(guān)閉假體底部窗口，取髖臼麻墊裝入，暫不卡死。下肢盡量外旋內(nèi)收(4字試驗(yàn))，修整股骨頸，逐步擴(kuò)髓(直徑從01號(hào)到2號(hào))，試模，試復(fù)位。下肢長(zhǎng)短、松緊合適，無脫位現(xiàn)象，取出試模安裝假體，再?gòu)?fù)位至無脫現(xiàn)象。術(shù)中對(duì)于年齡大且骨質(zhì)疏松病人可根據(jù)情況使用骨水泥。

沖洗傷口，電凝徹底止血，清點(diǎn)敷料、器械無誤，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 嚴(yán)格無菌操作

由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)野深，暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)者及一助應(yīng)戴兩付新手套；術(shù)中使用人工關(guān)節(jié)時(shí)，不能與手套直接接觸，應(yīng)用無菌干紗布包裹傳遞；患肢行“4”字試驗(yàn)檢查時(shí)，易污染，應(yīng)注意防護(hù)；術(shù)中謝絕非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，以免造成污染，給患者帶來不良后果。本組無一例發(fā)生術(shù)后感染。

4.2 提高手術(shù)配合質(zhì)量

本組手術(shù)患者年齡偏高，手術(shù)難度大，所用器械多，出血量較大，對(duì)手術(shù)配合要求高。注意及時(shí)傳遞刀、血管鉗、電凝止血，干紗布拭血。

4.2.1 巡回護(hù)士

手術(shù)體位為側(cè)臥位，術(shù)前固定體位時(shí)應(yīng)在易受壓部位置軟墊，上肢不過度外展，使病人感覺舒適為宜，從而預(yù)防因體位不當(dāng)、受壓時(shí)間過長(zhǎng)而引起的并發(fā)癥。術(shù)中使用骨水泥可使血壓下降，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律及輸血輸液情況。

4.2.2 洗手護(hù)士

術(shù)前器械準(zhǔn)備要充分，要熟悉手術(shù)步驟，配套器械的名稱及使用，術(shù)中傳遞髖臼銼和髓腔擴(kuò)大器時(shí)要逐次從小到大，并提示主刀醫(yī)生所用器械號(hào)碼，做到主動(dòng)、及時(shí)、敏捷、準(zhǔn)確地傳遞器械。與醫(yī)生密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量。術(shù)后協(xié)助搬動(dòng)病人注意保護(hù)患肢，保持外展中立位，防止脫位。

4.2.3 密切配合

積極參與搶救工作，熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和區(qū)別不同病情，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生，采取有效的急救措施。熟練掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)，及使用計(jì)量、方法，以便在搶救中及時(shí)準(zhǔn)確地用藥。同時(shí)，還應(yīng)熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫器、人工呼吸儀等儀器的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)采取乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒，可以明顯降低手術(shù)過程中空氣細(xì)菌含量，對(duì)減少細(xì)菌污染切口具有十分重要的作用。但是預(yù)防骨科無菌切口感染，仍不能忽視綜合性預(yù)防措施，才能真正有效的控制切口感染的發(fā)生，保證手術(shù)質(zhì)量。