周雙紅 陳麗燕

截癱是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，大多是由于暴力致脊椎骨折、脫位引起脊髓損傷后導(dǎo)致受傷脊髓平面以下身體的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全或部分消失，括約肌功能完全喪失。截癱后患者發(fā)生了一系列生理紊亂，容易發(fā)生各系統(tǒng)并發(fā)癥，引起死亡。本文就19例截癱患者病例進(jìn)行分析，采用一系列護(hù)理措施，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

19例截癱患者中，其中高位截癱11例、低位截癱8例，全部為男性，年齡27～63歲，平均45歲。住院天數(shù)20～92d。大多數(shù)患者做過骨折復(fù)位，減壓內(nèi)固定術(shù)。入院時(shí)17例大小便失禁，1例有多處壓瘡。住院期間發(fā)生泌尿道感染8例，肺部感染4例，未發(fā)壓瘡。

2 并發(fā)癥的預(yù)防，護(hù)理對(duì)策及效果

2.1 泌尿系統(tǒng)感染與結(jié)石

截癱患者因神經(jīng)系統(tǒng)受損而發(fā)生尿潴留或尿失禁，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管而造成泌尿系統(tǒng)感染與結(jié)石。鼓勵(lì)患者多飲水，不輸液的患者每日飲水量達(dá)3000～4000mL；每日清洗會(huì)陰部2次，并用0.2%碘伏消毒尿道口2次；膀胱沖洗每日2次；每日更換引流袋；每周更換導(dǎo)尿管并妥善固定，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。嚴(yán)密觀察記錄尿的性狀、量、顏色、定時(shí)夾閉開放，每4～6個(gè)小時(shí)開放1次，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。經(jīng)過上述處理本組僅發(fā)生泌尿道感染8例，其發(fā)生率較低。

2.2 肺部感染

為防止呼吸道分泌物淤積，應(yīng)經(jīng)常交換體位，每次翻身叩打胸背部。指示患者正確的胸腹式呼吸并用力咳嗽。痰液排不出時(shí)，采用體位排痰法，采取相應(yīng)體位，以消耗少量的能量而有效地排痰。霧化吸入每日2次。備好吸痰器及氣管切開包，隨時(shí)準(zhǔn)備緊急時(shí)使用。經(jīng)上述處理，本組僅發(fā)生肺部感染4例，其發(fā)生率較低。

2.3 壓瘡 建立翻身按摩卡

每次翻身時(shí)均做記錄，并對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩，天天查，班班交，一般白天每2小時(shí)翻身1次，夜間每3～4小時(shí)翻身1次，保持床鋪平整無皺褶，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚。給予氣墊床使用，骨突部予氣墊圈；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；給予白蛋白，高維生素飲食。向患者及家屬講解預(yù)防壓瘡的重要性，并給予指導(dǎo)。一旦發(fā)生壓瘡，應(yīng)根據(jù)壓瘡各期進(jìn)行治療。本組19例中有1例由院外帶入壓瘡，其中18例在本科治療期間無一例發(fā)生壓瘡。1例壓瘡患者入院后根據(jù)壓瘡情況給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，常規(guī)予以生理鹽水清洗傷口，再予以激光照射20min，局部貼以壓瘡貼(近口)，每周更換1次，經(jīng)過護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

2.4 下肢靜脈血栓形成

在脊髓損傷患者中，深靜脈血栓的發(fā)生率為40%～100%，但具有諸如大腿或小腿腫脹、體溫升高、肢體局部濕度升高等臨床表現(xiàn)的只有10%。完全性四肢癱瘓患者深靜脈血栓的可能性最大?；颊呙?小時(shí)翻身1次，穿彈力長(zhǎng)襪，可以減少靜脈瘀滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓。靜脈穿刺時(shí)盡量避開下肢尤其是左下肢的血管，保證一次性穿刺成功，減少不必要的股靜脈穿刺。預(yù)防上也可每日用低分子肝素皮下注射。每日被動(dòng)活動(dòng)雙下肢每4小時(shí)1次，每次30min。一旦發(fā)生血栓形成，則要注意下肢制動(dòng)，避免栓子脫落形成臟器栓塞，及時(shí)予以尿激酶溶栓治療。

2.5 胃功能紊亂

截癱患者由于長(zhǎng)期臥床，多有便秘、腹脹、食欲不振等并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者多飲水和進(jìn)食粗纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果。教會(huì)家屬以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩腹部，也可給予熱敷。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保證每2～3天解大便1次，必要時(shí)可應(yīng)用潤(rùn)滑劑或緩瀉劑。

2.6 肢體攣縮或畸形

截癱患者長(zhǎng)期臥床，肌張力消失，萎縮的肌肉如果持續(xù)在過伸或屈曲位不變，只要2周時(shí)間就會(huì)引起重要肌群的攣縮畸形，如膝屈曲、足下垂等。為此，不能自主活動(dòng)的部分應(yīng)給予按摩及被動(dòng)活動(dòng)，能自主活動(dòng)的部分必須指導(dǎo)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)畸形。同時(shí)要積極鍛煉腰背肌，一般每小時(shí)鍛煉35min即可，若每天鍛煉次數(shù)過多或時(shí)間過長(zhǎng)，效果反而不佳。本組病例中未出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。

3 討論

脊髓損傷伴截癱患者因病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，在工作中護(hù)理不當(dāng)，隨時(shí)會(huì)危及生命。我們根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)制定切實(shí)可行的護(hù)理方法，配合醫(yī)生采取可靠的有利的護(hù)理措施，系統(tǒng)全面地做好患者的?？谱o(hù)理、心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是患者更好康復(fù)的保證。

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