趙春紅 胡學峰

臨床經驗表明，子宮全切除術的患者都有心理障礙，根據其年齡、家庭背景、文化修養(yǎng)、社會經濟地位不同，心理反應各不相同，但普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，因此護理人員在積極配合醫(yī)生采取治療措施及常規(guī)護理的同時，針對心理反應及時采取護理對策，使患者盡快恢復健康。將我科2007年1月～2009年4月對13例子宮全切除術患者住院其間的心理反應和護理對策進行匯總分析，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 臨床資料

2007年1月～2009年4月我科共收住子宮全切除術病人13例，其中大專5名，初中8名。嚴重的功能性子宮出血，經藥物治療無效者4例，子宮腺肌瘤5例，兩側附件病變需要子宮全切除者4例。

2 手術前的準備

2.1 術前護理 在充分作好全身狀況的檢查，了解和使病人了解做手術的方式、范圍、麻醉方式后，進入手術階段最佳的心理和生理狀態(tài)。

2.2 皮膚的準備 手術前1d協(xié)助病人做清潔浴、洗頭、更衣、剪指(趾)甲。剃凈手術區(qū)的毛發(fā)。

2.3 消化道準備手術前1d晚餐應進少量清淡飲食，午夜后開始禁食水，手術前1d晚肥皂水清潔灌腸。

2.4 陰道的準備 術前3d做陰道準備，手術當日晨做最后一次沖洗。

2.5 其他 觀察生命體征，手術日做好晨間護理，術前留置導尿管，打術前針，送病人進手術室。

3 心理反應

3.1 抑郁 婦科手術后的抑郁是最常見的，一般并不嚴重，表現(xiàn)焦慮，飲食過量和性欲下降情緒低落，感覺自己眼前一片黑，整天沉浸在郁悶中不能自拔等。引起這些癥狀的原因是心理效應的結果。由于對生殖器官的功能認識不足，有許多臆測，如有些婦女認為子宮切除手術后就感到失去了女性特征。

3.2 悲觀失望 患者面對子宮切除，表現(xiàn)為內心緊張不安，預感到似乎要發(fā)生某種不利情況而又難以應付，對身體變化的感覺敏感，別人低聲細語就以為是在議論自己的病情，病人往往以為自己得病是倒霉，不公平，加上疾病的折磨，常常感到憤憤不平。他可能向周圍的人，如親人、病友甚至醫(yī)生護士毫無理智地發(fā)脾氣，對此要有足夠的耐心來勸導。

3.3 疾病接受期 病人接受自己疾病的現(xiàn)實，注意力集中到身體體征的變化上來，迫切了解自己的病情，治療方案和預后，急切想知道各種輔助檢查情況。掌握與自己疾病有關的情況，在此階段病人的興趣變得比較狹窄，對與自己疾病有關的事比較敏感，注意學習有關病理和藥理知識，和醫(yī)護人員變得和諧并產生依賴感，迫切希望早日治愈疾病。

4 護理對策

4.1 手術后的護理

(1)麻醉護理 一般子宮全切除術是連續(xù)硬膜外麻醉，術后應去枕平臥6h，8h后根據情況再決定取何種體位，過早抬頭可因腦脊液自穿刺針孔流失致顱內壓降低，血管擴張產生頭痛，因此不易過早抬頭，之后鼓勵病人翻身，以防腸粘連，隨時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，隨時觀察瞳孔，神志及神經反射，估計麻醉深度，麻醉清醒前期病人有躁動，注意保護避免發(fā)生意外。

(2)嚴密觀察生命體征 密切觀察生命體征，了解術后情況及時發(fā)現(xiàn)異常，術后第1d根據病情每半小時到一小時測量血壓、脈博、呼吸一次，平穩(wěn)后改為4h或1日2次，每日測量體溫至少4次，注意觀察傷口敷料有無滲血，有無異常出血情況，如血壓逐漸下降至收縮壓小于90mmHg，脈搏每分鐘大于100～120次，病人出現(xiàn)口唇蒼白，煩燥不安，出冷汗等癥狀，應警惕發(fā)生內出血或休克，應立即通知醫(yī)生進行緊急處理，觀察并保持靜脈輸液通暢，觀察保留尿管排尿是否通暢，注意尿量及顏色，有輸尿管和膀胱損傷時，可出現(xiàn)血尿，有急性腎功能衰竭時，尿量24h少于400ml。拔尿管后，應督促病人飲水并及時排尿，了解排尿是否困難，尿量多少，作好各種觀察記錄。

(3)術后疼痛的護理 術后疼痛可影響病人休息和睡眠，影響機體各器官生理功能的恢復，應適當?shù)慕o止疼劑以減輕病人痛苦，一般可遵醫(yī)囑給杜冷丁100mg肌肉注射，如仍感疼痛難忍，應仔細檢查手術范圍，有無血腫，感染等異常，以采取相應措施。臥床期間應多翻身，多作下肢活動，防止下肢靜脈血栓形成，鼓勵病人早日離床活動，可促進血液循環(huán)，有利于傷口愈合，減少并發(fā)癥。

4.2 心理護理

(1)消除抑郁焦慮 病人知道診斷后出現(xiàn)的否定心理是面對困擾的自我保護機制。正常情況否認現(xiàn)實是暫時的，可能持續(xù)幾天，在此階段病人逐漸建立更加成熟的防御方式，持續(xù)的否認掩蓋著高度恐懼，焦慮。護士不能直接針對患者的否認心理。用自然的方式和探詢的方法，逐漸接近病人，引導深入的交流。護士要善于觀察和了解患者的心理反應及需求，熱情耐心地給予護理并加以安慰，學會分析患者心理的技能，掌握確定患者的氣質類型和性格特征的方法，要隨時解答患者所提出的問題。護士要與患者建立起指導合作或共同參與的護理模式，使患者獲得了某些權利，人格也受到了尊重。在護理中共同參與疾病的治療護理，不僅調動了護士的積極性，這對護理質量和護士自身素質的提高，護患關系的融洽及疾病的恢復有著積極作用[1]。

(2)積極溝通 心理護理需要通過護患之間良好的人際關系來實現(xiàn)，要幫助患者解除，并克服各種心理上的障礙，促進其身心健康，這些關系是一種有目的的治療性關系，需要護理人員認真刻意，謹慎促成和建立。提高家屬參與的認識性，家屬是患者最親近，最相信的人，幫助病人樹立起堅持治療疾病的決心，引導家屬給予患者心理支持，他們的關心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到很大安慰，使他們積極地配合接受治療?；颊哂捎谧訉m的切除，體內內分泌發(fā)生變化，患者常會出現(xiàn)莫名其妙的焦躁，情緒波動很大，擔心生理機能的變化和夫妻感情的破裂。家屬良好的情緒能給患者以支持和安慰，不良的情緒則是對患者一個嚴重的刺激。對有孤獨心理的患者，要求家屬有更多時間陪伴患者，消除其孤獨感，尤其作為配偶，可幫助督促，觀察和安慰患者，配合醫(yī)師強化心理，同時夫婦間的相互默契，有利于促進患者同家庭其它成員，醫(yī)護人員的溝通和協(xié)調。護理人員要耐心聆聽患者的講述，要讓其看到護士在專心地傾聽他的訴說，而且是十分認真地對待他的問題。應針對患者所提出的要求和意見給予正確指導和最大限度的滿足。同時加強與患者的思想交流，交流時態(tài)度要坦誠，時刻以樂觀開朗的情緒去感染患者。當然語言的內容要嚴謹、高尚，符合倫理道德原則。

4.3 健康教育

(1)入院宣教 護患之間開始進行健康教育最適宜的時間是入院后2～3d[2]。介紹病區(qū)環(huán)境，各項設施及規(guī)章制度，主管醫(yī)生及護士等，消除患者的陌生感。病人最樂意接受的健康教育方法是結合病情發(fā)展的不同時期進行教育，希望家屬參與學習[3]。

(2)對疾病的認識 介紹疾病名稱、病因病理，臨床表現(xiàn)，治療方案、護理、疾病控制與變化、目前病情等，客觀地向病人介紹疾病的有關發(fā)展過程及預后知識，消除病人不健康意識，使其身心處于最佳狀態(tài)來接受治療與護理。

(3)出院指導 因人而異，針對不同子宮全切除術病人進行不同指導，介紹出院后飲食，休息、用藥、活動、并發(fā)癥的預防及觀察、復診等。

5 小結

在護理過程中有目的，有藝術性地通過語言、行為，態(tài)度和姿勢等改變患者不良心理狀態(tài)和行為，通過手術前后的護理干預，或通過語言引導，或通過情感的支持、鼓勵、啟發(fā)等手段，改善癥狀，適應環(huán)境，使子宮全切除術患者的心理狀態(tài)良好，能樂觀對待生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極地配合各種治療，往往會取得良好的治療效果，使之有利于疾病的轉歸和促進患者早日康復。

[1] 劉志紅.從護患關系轉變淺談激發(fā)患者的參與意識[J].中華醫(yī)療衛(wèi)生,2003,1(3):24.

[2] 辛少芳.開展健康教育的效果分析[J].中華護理雜志社,2000,35(6):375-376.

[3] 楊英華.護理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:131.