王秋英 張麗丹

直腸前突(又稱直腸前膨出)是因直腸下端前壁、直腸陰道隔以及陰道后壁薄弱，彈性減低，造成出口處糞便淤積，形成梗阻。主要見于老年女性。排便習(xí)慣不良，便秘，多產(chǎn)婦會(huì)陰松弛，子宮后傾使直腸角發(fā)生改變，排便時(shí)腹壓增高，壓力向陰道方向而不是向肛門，使直腸前壁向陰道突出?；颊咝栌檬种笁浩汝幍篮蟊诨驍D壓肛門周圍協(xié)助排便，多數(shù)患者需要經(jīng)陰道手術(shù)治療[1]。本人經(jīng)臨床實(shí)踐現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年9月～2009年9月在我科治療住院患者30例，均為已婚女性。年齡35～65歲，生育1～5胎，排便困難5～20a，其中長(zhǎng)期服緩瀉藥22例，需灌腸輔助排便8例。

2 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理 因肛腸疾病屬于難言之隱，病人經(jīng)受長(zhǎng)期便秘的困擾、恐慌、抑郁等不良心理，這些負(fù)面情緒嚴(yán)重影響了病人對(duì)疾病的治療信心和康復(fù)的勇氣。另外，因本病要經(jīng)過(guò)會(huì)陰部修補(bǔ)，好多病人又擔(dān)心將來(lái)會(huì)影響過(guò)性生活及引起其他合并癥等。因此，護(hù)理人員要體貼安慰病人，以和藹的態(tài)度和滿腔的熱情向病人講解手術(shù)的必要性、手術(shù)的安全性、手術(shù)過(guò)程，以消除病人的思想顧慮，解除思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備要向病人交代清楚，使病人感到被尊敬，被重視，從而使病人能樂觀地接受治療和護(hù)理。最后還可邀請(qǐng)?jiān)?jīng)經(jīng)歷此法治療即將康復(fù)的患者介紹治療心得，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)術(shù)前陰道沖洗，沖洗前用0.5%安爾碘三型無(wú)菌棉球擦洗陰道，從上到下，從內(nèi)到外，依次擦洗，然后上窺陰器，再用日舒安沖洗，邊沖洗邊觀察患者情況。每日2次，連續(xù)3d。

(3)術(shù)前腸道準(zhǔn)備 囑患者連續(xù)3d進(jìn)流質(zhì)無(wú)渣飲食，多吃高蛋白、低脂肪等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少吃多餐。以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂。術(shù)前當(dāng)日晨禁食水。手術(shù)前一晚及手術(shù)當(dāng)日晨清潔灌腸。手術(shù)前1d剃去手術(shù)區(qū)切口周圍15～20cm范圍內(nèi)的毛發(fā)。然后用肥皂水清潔干凈。手術(shù)前排空膀胱。

3 術(shù)后護(hù)理

(1)生命體征的觀察 手術(shù)后定時(shí)測(cè)量體溫、血壓、呼吸、脈搏。注意觀察病人面色、表情、觀察傷口有無(wú)出血、滲血滲液，敷料有無(wú)脫落，滲血滲液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。如滲血過(guò)多，濕透敷料或病人出現(xiàn)腹脹、大便感、心慌、口干、面色蒼白、出虛汗。脈搏細(xì)數(shù)等情況，提示可能有內(nèi)出血發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。

(2)疼痛的護(hù)理 手術(shù)后疼痛是患者最擔(dān)心的事情，也給患者身心帶來(lái)極大的痛苦。麻醉作用消失，開始切口疼痛，一般是術(shù)后24h最劇烈，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽，有同情心給予最大的心理支持，鼓勵(lì)病人深呼吸，保持舒適的體位，減少噪音，創(chuàng)建緩解疼痛的環(huán)境，可加入音樂療法[2]?；蚪o予強(qiáng)痛定注射液2ml肌注。

(3)飲食護(hù)理 此手術(shù)后3d內(nèi)需控制大便。前1d進(jìn)全流食，隨著病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為半流食直到恢復(fù)正常飲食。進(jìn)食后應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，以高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素及富含粗纖維較多的食品為主，禁食生冷、油膩、辛辣食物，忌奶制品、豆制品、含糖較多食品，防治腹瀉便秘發(fā)生。術(shù)后排尿通暢前，應(yīng)適當(dāng)控制飲水及輸液量。輸液主要側(cè)重靜脈給予必要的營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)，并加入抗生素和止血藥。

(4)排便護(hù)理 此手術(shù)后4～5d可排大便，盡量保持每日大便1次。自術(shù)后第2d開始，應(yīng)教會(huì)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，在床上臥位進(jìn)行。另外，因病人術(shù)后活動(dòng)相對(duì)減少，腸蠕動(dòng)減慢，腸道內(nèi)水分逐漸吸收，容易造成便秘，可先行給予口服液體石蠟或番瀉葉沖飲，并指導(dǎo)病人按照順時(shí)針方向按摩下腹部，對(duì)自感便意明顯，而又不能排出者，可用開塞露20ml肛門灌入，排便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以3～5min為宜，勿用力過(guò)猛，以免造成切口裂傷，對(duì)便次頻繁、質(zhì)稀量少、墜脹明顯者應(yīng)給予清熱涼血，潤(rùn)腸通便的中藥灌腸。

(5)預(yù)防切口感染 為控制局部感染，促進(jìn)傷口愈合，每次排便后應(yīng)給予換藥，換藥時(shí)手法輕柔，以減少病人疼痛感，換藥要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。會(huì)陰部切口縫線拆除后，為改善血液循環(huán)減少局部水腫，緩解疼痛，清潔傷口，軟化瘢痕，促進(jìn)傷口愈合，可采用中藥痔洗液坐浴15～20min，坐浴過(guò)程中注意觀察病人有無(wú)心悸、乏力、出虛汗、眩暈等全身不適癥狀，如有異常，立即停止坐浴，并通知醫(yī)生對(duì)癥治療。

(6)微波治療 微波在臨床應(yīng)用日趨廣泛，當(dāng)微波作用于機(jī)體組織時(shí)，引起組織細(xì)胞高頻振蕩，可起到增強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，消炎止血之功效。

4 出院指導(dǎo)

經(jīng)會(huì)陰手術(shù)治療直腸前突，對(duì)病人機(jī)體、心理均造成一定程度的損傷，這種損傷需要一段時(shí)間才能修復(fù)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)病人建立良好的健康行為，避免過(guò)勞，適當(dāng)進(jìn)行能促進(jìn)腸功能鍛煉的活動(dòng)，每日定時(shí)起居、定時(shí)排便，保持大便通暢。臨廁忌努掙，預(yù)防便秘與腹瀉，每日多飲水、食清淡、易消化、富含纖維素、少食辛辣、刺激性食物，定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，如有不適及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

5 護(hù)理體會(huì)

隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理工作不再只是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重以人為本的護(hù)理過(guò)程，本病術(shù)前的心理護(hù)理及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，手術(shù)后護(hù)理工作不僅體現(xiàn)在積極引導(dǎo)病人保持健康樂觀的心理狀態(tài)，更側(cè)重于病情觀察，疼痛護(hù)理[3]。飲食二便的調(diào)整及局部傷口的處理。而詳實(shí)有效地出院指導(dǎo)對(duì)病人健康維護(hù)同樣起到重要的作用。

6 結(jié)論

通過(guò)30例的術(shù)后觀察和護(hù)理，取得較好的效果，直腸前突經(jīng)陰道修補(bǔ)發(fā)生切口感染機(jī)會(huì)少，由于解剖生理的關(guān)系，術(shù)后痛苦小，行陰道沖洗后術(shù)野清潔，無(wú)一例出現(xiàn)手術(shù)后切口感染及并發(fā)癥。30例患者完全改善了排便習(xí)慣，解除便秘，同時(shí)解除了老年患者會(huì)陰部松弛，提高了生活質(zhì)量，此法值得推廣。

[1] 金定國(guó).中西醫(yī)結(jié)合肛腸病治療學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2004:153.

[2] 郭鳳琳,張家駒.ICU綜合征及音樂療法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1997,16(3):103-104.

[3] 李維禮.實(shí)用理療學(xué)[M].北京:人民出版社,1991:99.