葛玲青

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴重的并發(fā)癥。目前，在我國產(chǎn)后出血仍然是導致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因。如何預(yù)防和有效地控制產(chǎn)后出血，一直是產(chǎn)科工作者研究的問題。目前臨床上常使用的加強宮縮的方法如按摩子宮、應(yīng)用縮宮素及米索前列醇等治療產(chǎn)后出血，但有時效果不佳。須采取其他一些方法如宮腔填塞、結(jié)扎血管,甚至切除子宮才能有效控制出血。本院對這些常規(guī)方法治療無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者加用欣母沛治療,效果顯著,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在本院住院分娩及胎兒娩出后2h內(nèi)陰道出血或術(shù)中出血≥500ml，排除軟產(chǎn)道損傷，胎盤殘留、凝血功能障礙，并確診為宮縮乏力所致產(chǎn)后出血患者經(jīng)常規(guī)治療無效的共25例,初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；自然分娩13例，剖宮產(chǎn)12例；年齡20～40歲,孕次1～7次,孕周36～42w;剖宮產(chǎn)中雙胎婦娠1例,巨大胎兒2例,羊水過多1例,頭盆不稱持續(xù)性枕后位8例;均無胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏、高血壓、青光眼等前列腺素禁忌癥。產(chǎn)婦產(chǎn)前血小板＞100×109cells/L,出凝血時間均在正常范圍。

1.2 方法 欣母沛(氨丁卡前列素250μg／ml)由美國法瑪西亞普強(中國)公司生產(chǎn)。在常規(guī)處理方法無效時用欣母沛250μg宮體或臀部肌肉注射，此后觀察子宮反應(yīng)，單次注射效果不佳時，可間隔15～30min重復(fù)注射，總量不超過2mg[1]。本組最大劑量750μg。常規(guī)處理方法包括按摩子宮、肌肉注射和靜脈注射縮宮素、直腸置入米索前列醇。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 20例應(yīng)用欣母沛5～15min，陰道出血量明顯減少，子宮收縮良好。4例用藥后止血后效果不明顯繼續(xù)出現(xiàn)活動性出血，重復(fù)應(yīng)用后在30min內(nèi)出血減少。1例應(yīng)用欣母沛1mg無效，出血量10000ml，因雙胎合并羊水過多出血致凝血功能障礙行子宮全切術(shù)。

2.2 副反應(yīng) 欣母沛最常見的副反應(yīng)有顏面潮紅、血壓上升、腹瀉、惡心嘔吐等。血壓上升主要為舒張壓上升，一般為暫時性，多與它對平滑肌的收縮作用有關(guān)。本組資料中血壓輕度升高2例，面部潮紅1例，腹瀉5例，惡心3例，嘔吐1例，但均較輕微未予處理，均在24h后緩解。

3 護理

3.1 心理護理 產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，產(chǎn)婦及家屬都會感到驚慌恐懼，因此心理護理應(yīng)貫穿在整個搶救護理過程中。首先護理人員必須沉著冷靜，使產(chǎn)婦和家屬有安全感，做好家屬的思想工作，使其主動配合醫(yī)療行為，共同關(guān)心產(chǎn)婦，在搶救中不要隨意議論病情的嚴重程度及預(yù)后的好壞；同時抓緊時間，查明原因，對因處理，盡快采取急救措施。

3.2 積極搶救糾正休克 安置休克體位，保暖吸氧，迅速建立兩條靜脈通路，配血輸血快速補液。同時按摩子宮，密切觀察神志、生命體征、尿量、皮膚色澤、溫度等。

3.3 嚴密觀察病情 配合醫(yī)生嚴密觀察患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度，觀察皮膚顏色、意識等變化，根據(jù)出血量、血壓、尿量等調(diào)節(jié)輸液速度。患者如發(fā)生胸悶、呼吸急促、血氧飽和度降低等病情變化，及時給予吸氧。另外，在大量出血的情況下應(yīng)用欣母沛往往會掩蓋血容量不足的病情，應(yīng)及時準確計算羊水量和出血量，積極補充血容量。

3.4 用藥護理 用藥前仔細詢問病史，嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，全面了解產(chǎn)婦的情況保證在護理工作中對產(chǎn)婦出現(xiàn)各種情況做出正確判斷。藥物使用前需與家屬及時溝通，欣母沛的價格昂貴，涉及到患者家庭經(jīng)濟能否承受，故應(yīng)征得家屬的同意。用藥后仔細觀察患者的全身反應(yīng)，觀察有無副反應(yīng)。

3.5 藥物不良反應(yīng)的護理 欣母沛常見的不良反應(yīng)是嘔吐、嘔吐、腹瀉、惡心體溫上升、潮紅等，當出現(xiàn)這引起不良反應(yīng)時，應(yīng)安慰患者，告知這些現(xiàn)象只是暫時的，是藥物引起的，避免情緒緊張，發(fā)生嘔吐時，將產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，放彎盤于產(chǎn)婦口角處盛放嘔吐物，防止誤吸，及時清理嘔吐物，做好口腔護理，清潔面部。

3.6 生活護理 加強生活護理，保持環(huán)境整潔，床單干燥、清潔，預(yù)防壓瘡，保持會陰清潔，保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強營養(yǎng)，給予高熱量易消化飲食。病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，活動量逐漸增加。

4 體會

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的急癥,能否采取有效措施直接關(guān)系到搶救成敗及產(chǎn)婦的預(yù)后。在我國產(chǎn)后出血居孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血的病例中90%是由于子宮收縮乏力引起的[2],加強子宮收縮是宮縮乏力性產(chǎn)后出血的基本處理原則?？s宮素、垂體后葉素的半衰期短,到體內(nèi)很快被滅活和消除,相當一部分宮縮乏力性產(chǎn)后出血的孕婦對其敏感性欠佳,導致子宮收縮乏力反復(fù)出現(xiàn),治療效果差。欣母沛是美國20世紀90年代未研制合成的前列腺素F2a的(15s)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液,肌肉注射后吸收入血液循環(huán)的速度快,15min后達到最高濃度。欣母沛對妊娠子宮平滑肌有較強的收縮作用，使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達到止血的目的。因此欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血是安全、高效、迅速、方便的。但在使用前，必須明確診斷，針對病因及早使用，尤其是當孕婦存在羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒等易發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素時，及時使用欣母沛對減少產(chǎn)后出血可獲得顯著效果，又可最大程度減少對產(chǎn)婦的損傷，同時需加強護理配合，以進一步提高搶救的成功率。

[1] 全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測組.全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(11):645-648.

[2] 蓋銘英.高級產(chǎn)科生命支持[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2002:179-180.