陳梅娟

膽囊結(jié)石是我國的一種常見的多發(fā)病，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，這一疾病的發(fā)病率呈上升的趨勢。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療膽囊疾病方面具有得天獨后的優(yōu)勢，表現(xiàn)為創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，美觀。目前已成為治療膽囊良性疾病安全有效的首選方法。但臨床護理工作具有不可忽視的重要作用，常言道：三分治療，七分護理。根據(jù)我們在臨床工作中的經(jīng)驗總結(jié)，現(xiàn)將我科所收治的1589例手術(shù)患者的護理情況報告如下：

1 臨床資料

本組病例1589例，男性758例，女性831例，年齡18～88歲之間，住院時間均在3～4天，術(shù)后恢復(fù)良好，全組病例均痊愈出院，無1例并發(fā)感染。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 護理學(xué)的奠基人南丁格爾曾說過：“護理是一門最精細(xì)的藝術(shù)”。需要想象力，需要情感和創(chuàng)造力。通過護理人員親切的語言，認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)致熱情的心理疏導(dǎo)，向患者家屬說明手術(shù)的目的，全麻的重要性，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點，可能取得的手術(shù)效果及術(shù)后注意事項等，以減輕患者對手術(shù)的神秘感和恐懼心理，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，讓患者在心理上真正覺得護理人員值得依賴。從而使患者情緒穩(wěn)定，在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

2.2 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 完善各項化驗及常規(guī)檢查。

2.2.2 一般護理術(shù)前一天予易消化少渣半流質(zhì)飲食，并囑其禁食易產(chǎn)氣食物，如：牛奶，豆?jié){等。術(shù)前一天讓病人洗澡并做好皮膚清潔(尤其是臍部清潔)及必要的藥物試驗，休息好，保持室內(nèi)空氣新鮮，使其處于一個安靜的環(huán)境，從而保證充足的睡眠時間與質(zhì)量。術(shù)前12h禁食，4h禁水，這有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，排空膀胱，以免手術(shù)誤傷。術(shù)前30分鐘，肌肉注射阿托品0.5mg+苯巴比妥鈉0.1g。

3 術(shù)后護理

3.1 嚴(yán)密觀察病情 由于LC手術(shù)麻醉方式是氣管插管全麻，使用心電監(jiān)護，吸氧3L/分，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，術(shù)后回房應(yīng)暫禁飲食6小時，去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，并按摩骨隆突出，做好皮膚護理。

3.2 靜脈補液及抗生素的運用 根據(jù)病情的需要，靜脈補液及維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

3.3 疼痛觀察處理 LC術(shù)后一般疼痛較輕，多不需特殊處理。對疼痛明顯者可予以一般鎮(zhèn)痛處理。

3.4 飲食護理 鼓勵病人早期下床活動，以促進胃腸功能恢復(fù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在全麻下進行的針對膽道系統(tǒng)的手術(shù)治療方式，對消化道幾乎無影響，術(shù)后6小時內(nèi)鼓勵病人進流質(zhì)(一般進食米湯)，漸為半流質(zhì)飲食，少量多餐，后普食，選擇高蛋白、低脂肪、易消化的飲食。保持大便通暢，避免腹脹，有利于術(shù)后恢復(fù)。

3.5 引流管的護理 LC術(shù)后一般不需置管，若置管者每日觀察記錄引流量、色、質(zhì)等，更換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染。引流管應(yīng)注意正確固定和妥善保護，避免牽拉、扭曲、滑脫或引流不暢。

4 并發(fā)癥的觀察和護理

臨床上最常見的并發(fā)癥為嘔吐，引起嘔吐的原因很多，如麻醉藥物所致或腹腔內(nèi)灌注大量的二氧化碳以及手術(shù)本身牽拉胃腸道刺激所致，遵醫(yī)囑肌注胃復(fù)安10mg。