張玲惠

在CT掃描中，當(dāng)病變組織和器官與正常組織密度接近時，其對X線的吸收差就很小，形成的CT圖像的自然對比度也就很低，使病變組織不易顯示[1]。增強(qiáng)掃描是CT檢查中常用的檢查方法，不僅能發(fā)現(xiàn)平掃時的漏檢病灶，提高病灶的檢出率，又有利于病變的定性和提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，是顯示和鑒別診斷血管與非血管性病變的有效途徑[2]。

許多縣級醫(yī)院，由于擔(dān)心造影劑的不良副反應(yīng)，很少開展增強(qiáng)CT掃描，不管檢查什么部位僅做平掃，常遺漏病變或不能確診疾病，患者拿著CT平掃片到其它醫(yī)院就診時，要么需要加做增強(qiáng)CT掃描，要么重新檢查，既延誤病人的治療時機(jī)，又增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

為了解決以上問題，本文根據(jù)我院2009年1月～2009年12月收治的51例CT增強(qiáng)掃描資料，對CT增強(qiáng)掃描技術(shù)中的關(guān)鍵技術(shù)和細(xì)節(jié)問題予以探討，以解決基層醫(yī)院技術(shù)人員的后顧之憂。

1 通過適當(dāng)?shù)男睦頊贤?，消除病人的緊張情緒

由于許多病人對增強(qiáng)掃描的方法、意義還不太了解，在心理上擴(kuò)大了CT增強(qiáng)掃描中使用的造影劑的副作用和不良反應(yīng)，易產(chǎn)生緊張不安心理。情緒的緊張和焦慮是導(dǎo)致特異質(zhì)反應(yīng)的重要原因之一,這一點(diǎn)已得到證實(shí)。所以，適當(dāng)?shù)男睦頊贤?，消除病人的緊張情緒顯得尤為重要。

首先，醫(yī)護(hù)人員要通過介紹一些CT增強(qiáng)掃描知識, 使病人對CT增強(qiáng)掃描有充分的了解，讓他們獲得安全感。同時要認(rèn)真聽取患者的不良主訴，利用語言交流技巧，積極消除或減輕患者的焦慮與不安。其次，要做好家屬的思想工作,讓家屬情緒穩(wěn)定,對疑難雜癥與不治之癥患者,鼓勵家屬給予精神支持和安慰。再次，老年患者心態(tài)不穩(wěn)定,心理承受能力較差, 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)老年患者的性別和年齡，選擇合適的稱呼,談話應(yīng)熱情、真誠、認(rèn)真,講究語言技巧, 努力營造溫馨氣氛，使患者感到親切。最后，應(yīng)客觀講明過敏反應(yīng)情況并簽協(xié)議書,詢問病史時要著重了解患者有關(guān)并發(fā)癥情況,對有嚴(yán)重心力衰竭患者禁忌做增強(qiáng)掃描。

2 認(rèn)真做好碘過敏試驗(yàn)

在做碘過敏試驗(yàn)前，要詳細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，是否過敏體質(zhì)，對花粉及海產(chǎn)品過敏等；還要詢問了解有無高危因素。

在碘過敏試驗(yàn)時，常用30%泛影葡胺1ml靜脈注射，觀察20分鐘，患者無不適為陰性，可選用離子型及非離子型造影劑。輕度反應(yīng)如全身熱感、發(fā)癢、結(jié)膜充血、少紅疹、頭痛、惡心、嘔吐等，可選用歐乃派克等非離子型造影劑。重度反應(yīng)主要是過敏性休克，表現(xiàn)如呼吸困難、面色蒼白、四肢青紫、厥冷、手足肌痙攣、血壓驟降、小便失禁等，應(yīng)禁行增強(qiáng)掃描并立即搶救。如果用進(jìn)口造影劑，就無須碘過敏試驗(yàn)了。

3 造影劑的注射方法和不良反應(yīng)的處理

最常用注射方法為單次大量快速注射法，亦稱團(tuán)注法。增強(qiáng)掃描前將造影劑加熱至體溫，嚴(yán)格控制造影劑用量，根據(jù)患者的體重按每公斤體重給藥1～2ml計算。以每秒約2～5ml的速度將60%碘水造影劑60～100ml進(jìn)行大量快速注射，務(wù)必掌握合適的注射速度，以達(dá)到強(qiáng)化水平。用藥過程中密切觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，均應(yīng)立即停止注射和掃描，立即安排相應(yīng)的救治措施。

(1)輕度反應(yīng)：一般無需處理，可以自行緩解?？蓢诟阑颊甙察o休息，吸入新鮮空氣或者給氧，并密切觀察發(fā)展動態(tài)；檢查結(jié)束后大量飲水；可服用抗組織胺藥物(撲爾敏，苯海拉明等)。

(2)中度反應(yīng)：應(yīng)積極處理，首先靜脈注射地塞咪松10～20mg，或者氫化可的松50mg；觀察3～5分鐘，如癥狀不能緩解，對無高血壓、無心臟病、無甲亢患者立即皮內(nèi)注射腎上腺素0.3～0.5ml；靜脈點(diǎn)滴氫化可的松100mg＋5%～10%葡萄糖鹽水；如有喉頭水腫加用地塞米松5mg、腎上腺素1支(1mg)做喉頭噴霧。

(3)重度反應(yīng)：必須緊急搶救，上述方法處理同時，立即通知相關(guān)臨床科室及麻醉科等到CT室協(xié)助搶救，對血壓下降、心率微弱者用鹽酸腎上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要時行器官插管。

隨著螺旋CT的普及，現(xiàn)階段的增強(qiáng)CT掃描基本都使用高壓注射器。由于高壓注射器注射速度快，壓力高，容易發(fā)生血管破裂及造影劑外滲，特別是老年人，糖尿病人，皮肌炎患者及惡性腫瘤化療病人等，血管脆性大，更容易破裂及滲漏。注射造影劑時，應(yīng)特別注意選擇合適的血管，要規(guī)選擇管壁較粗、彈性較好的血管，盡量避免選擇關(guān)節(jié)處、手背淺靜脈，不能有破損，以避免造影劑外溢。

造影劑滲漏至皮下后，輕者導(dǎo)致注射部位腫脹，重者可引起整個肢體腫脹。一旦出現(xiàn)造影劑滲漏，必須積極處理。常用處理辦法：

(1)局部封閉：一旦出現(xiàn)造影劑滲漏，立即進(jìn)行封閉治療，這樣可減輕疼痛及造影劑引起肢體水腫范圍的擴(kuò)大。封閉治療藥物及方法：2%利多卡因5ml+地塞咪松5mg，從水腫部位的近心側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)做環(huán)形皮下封閉。

(2)50%硫酸鎂外敷：將紗布浸透50%硫酸鎂，再覆蓋在腫脹部位及其上下10cm范圍的肢體部分。

(3)冰敷：將碎冰裝在塑料袋內(nèi)，包裹腫脹的肢體，要求超過注射部位的上下關(guān)節(jié)，冰敷時間不少于2小時；如果患者感覺寒冷難受，可先在肢體表面蓋上毛巾，再敷冰，也可以冰敷一定時間時移開一段時間，以免長時間冰敷而造成凍傷。

4 掃描過程中的注意事項(xiàng)

要為患者創(chuàng)造舒適、清潔、安靜的檢查環(huán)境,物品擺放整齊有序,光線充足,地面防滑,溫度適宜。檢查時攙扶老年患者上、下檢查床,對行走不便者應(yīng)備擔(dān)架或輪椅,并且有醫(yī)師陪同,以便發(fā)生不良反應(yīng)時,及時采取搶救措施。

掃描前輸入病人信息后，要加注“增強(qiáng)”標(biāo)記，定位時根據(jù)病灶的大小及部位選擇合適的層厚和層間距，建議多選用薄層掃描。照相時選擇合適的窗寬和窗位，使病灶清楚顯示出來，在病灶的不同時期加注CT值，以共診斷時參考。

患者掃描檢查完畢后,應(yīng)觀察20分鐘后,將針頭拔出,并將穿刺部位按壓5min,防止出血。囑患者多飲水, 以利于對比劑排泄, 讓患者臥床觀察30min無特殊不適方可離開CT檢查室。

[1] 張云亭，袁聿德.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)[M],2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:98-110.

[2] 石鳴國,實(shí)用CT影像技術(shù)學(xué)[M].山西:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1995:57-108.