蒲敏 戢美英 楊清虹

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，呈逐年上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤的首位[1]。乳腺癌發(fā)生的原因至今尚不十分清楚。臨床及流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)生與一些因素，如遺傳因素、內(nèi)分泌因素、物理因素以及月經(jīng)、婚姻、生育、哺乳等有關(guān)；此外，還包括膳食因素。乳腺癌的治療主要以外科手術(shù)治療為主，輔以放射治療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、中醫(yī)治療等。但絕大多數(shù)患者經(jīng)外科手術(shù)治療出院后，缺少了醫(yī)生護(hù)士及時(shí)的專業(yè)指導(dǎo)和幫助，忽視了后續(xù)的治療、未重視患側(cè)上肢的功能鍛煉及乳腺的自查，從而影響了患者的最終治療效果甚至引起復(fù)發(fā)，患側(cè)上肢產(chǎn)生不同程度的功能障礙，降低了患者的生活質(zhì)量。為此，我科于2009年5月建立了乳腺癌根治術(shù)患者的后醫(yī)療服務(wù)模式并實(shí)施。

1 后醫(yī)療服務(wù)模式的建立

(1) 組織全科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)后醫(yī)療服務(wù)的概念(指患者離開醫(yī)院后，進(jìn)入醫(yī)院前的整個(gè)時(shí)段的服務(wù)，即患者在院外的服務(wù))

(2) 科內(nèi)建立病人信息登記本，由責(zé)任護(hù)士將病人的病情及治療信息、家庭地址、電話號(hào)碼做好登記。

(3) 病人出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生向患者作好出院后相關(guān)的健康教育。

(4) 病人出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的名片，并將主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的電話號(hào)碼告訴病人。告知病人有什么問(wèn)題或需要幫助時(shí)，及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，我們會(huì)竭誠(chéng)為患者服務(wù)，我們也會(huì)定期回訪患者出院后的情況，繼續(xù)關(guān)注患者出院后的健康，向患者提供健康保健、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉等服務(wù)，提前提醒患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查或進(jìn)行后續(xù)治療。

(5) 出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士問(wèn)候電話即傳遞到患者家，了解患者是否平安到家，途中有無(wú)不良反應(yīng)，并再次囑咐患者要按時(shí)服藥，注意患側(cè)上肢功能鍛煉，定期到門診復(fù)查。出院后一周電話回訪患者出院后的遵醫(yī)行為執(zhí)行情況、患側(cè)上肢活動(dòng)情況。出院后每月電話回訪患者，了解患者的身心狀況，患側(cè)上肢活動(dòng)情況，提醒患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查或進(jìn)行后續(xù)治療。每逢重大節(jié)日，給患者發(fā)短信或打電話，表達(dá)節(jié)日的問(wèn)候。

2 后醫(yī)療服務(wù)實(shí)施的內(nèi)容

(1) 囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀情緒，飲食宜進(jìn)低脂肪、高蛋白、富含維生素的均衡飲食。指導(dǎo)患者選擇一項(xiàng)適合自己并能終生堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)。均衡飲食、有氧運(yùn)動(dòng)及樂(lè)觀情緒可增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)，有效減輕精神壓力，改善睡眠，緩解由癌癥及治療引起的疲勞癥狀，從而增強(qiáng)人體的抗病能力。

(2)指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉：如上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。避免負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免做勞累的活動(dòng)，避免提、推、拉過(guò)重的物品，避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。衣著不可過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)。

(3) 定期復(fù)查，堅(jiān)持服藥：治療完成后2～3年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，以后半年1次，5年后可酌情每年復(fù)查1次；抗癌藥要堅(jiān)持服用。如服他莫昔芬片(三苯氧胺)，要遵醫(yī)囑持續(xù)3～5年，告知患者他莫昔芬可抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，不可擅自停藥。觀察藥物治療的副作用，若出現(xiàn)食欲不振，外陰瘙癢、不規(guī)則子宮出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

(4) 遵醫(yī)囑按時(shí)做放療、化療：放療期間保持照射野皮膚的清潔、干燥，防止?jié)€和感染，發(fā)現(xiàn)放射性皮炎，及時(shí)就診。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，暫時(shí)停放療、化療。

(5) 指導(dǎo)患者改善自我形象：①鼓勵(lì)患者佩戴義乳，佩戴義乳可減少因不對(duì)稱姿勢(shì)而導(dǎo)致的頸痛及肩臂疼痛，有助于糾正斜肩、保持平衡、預(yù)防頸椎傾斜、恢復(fù)良好體態(tài)，同時(shí)具有保護(hù)胸部的作用，并能增強(qiáng)自信心。②選擇義乳以及如何佩戴要請(qǐng)專業(yè)人員指導(dǎo)，不宜過(guò)大或太重，一般在康復(fù)1年后佩戴。

(6) 性生活的恢復(fù)是正常生活恢復(fù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。患者家屬或性伴侶的主要顧慮有兩點(diǎn)：一是怕傳染，二是怕對(duì)患者造成傷害，影響其治療和預(yù)后。告訴患者及其家屬，乳腺癌不會(huì)傳染，正常、適度的性生活不僅對(duì)患者沒(méi)有傷害，還能鞏固夫妻雙方關(guān)系。傷口愈合后即可恢復(fù)性生活；術(shù)后5年應(yīng)避免妊娠，不服用避孕藥。

(7) 定期行乳腺自我檢查，包括健側(cè)和患側(cè)并告訴患者自查方法，每年X線攝片檢查1次，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。乳腺癌患者的姐妹和女兒屬發(fā)生乳腺癌的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)自查，定期體檢。

3 實(shí)施結(jié)果

我科于2009年5月建立了乳腺癌根治術(shù)患者的后醫(yī)療服務(wù)模式并實(shí)施，回訪病例共計(jì)100例，96%的乳腺癌根治術(shù)患者能夠掌握其疾病相關(guān)健康保健知識(shí)、按要求服藥和進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉、定期對(duì)乳腺進(jìn)行自查和來(lái)院復(fù)查，促進(jìn)了患者健康，提高了患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

后醫(yī)療服務(wù)模式的建立與實(shí)施，使乳腺癌根治術(shù)患者的滿意率提高，醫(yī)生護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感增強(qiáng)，和諧了醫(yī)患關(guān)系，收到了良好的社會(huì)效益。后醫(yī)療服務(wù)模式可廣泛推廣實(shí)施。

[1] 吳在德,吳漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:308-309.