宋文卿 車彥鵬 梁世博

闌尾切除術(shù)是普外科常見的手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(1aparoscopic appendectomy，LA)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得以廣泛開展，目前已成為一種成熟的手術(shù)方式?，F(xiàn)對(duì)2007年1月～2009年1月在我院治療的LA和傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)(open appendectomy，OA)患者進(jìn)行比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2009年1月我院行闌尾切除術(shù)的患者，按手術(shù)方式分為LA組和OA組。LA組88例，其中男51例，女37例；年齡l6～69歲，平均(35.0±11.3)歲；術(shù)后病理回復(fù)：急性單純性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎47例，急性壞疽性闌尾炎29例。OA組112例，其中男62例，女50例；年齡15～70歲，平均(34.0±13.7)歲；術(shù)后病理回復(fù)：急性單純性闌尾炎17例，急性化膿性闌尾炎63例，急性壞疽性闌尾炎32例。

1.2 手術(shù)方法 OA組 在連續(xù)硬膜外麻醉下，手術(shù)切口為麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂固讲榍锌?，長4～8cm，由具有OA手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生依據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)典的闌尾切除術(shù)為原則進(jìn)行手術(shù)。LA組：用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管內(nèi)麻醉，術(shù)前患者排盡小便。采用三孔法，闌尾系膜電凝或結(jié)扎切斷，闌尾根部用鈦夾及可吸收套扎線結(jié)扎，切除闌尾后，殘端黏膜電凝燒灼處理。

1.3 臨床觀察項(xiàng)目 嚴(yán)格記錄患者手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后止痛藥使用情況、術(shù)后腸粘連、切口感染、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用情況。

2 結(jié)果

LA組無中轉(zhuǎn)開腹者，無出血、腸瘺、殘株炎、殘余膿腫，無切口感染等并發(fā)癥，4例患者術(shù)后需使用止痛藥物，使用率為4.5%。OA組有7例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為6.25%，經(jīng)換藥處理均可痊愈；72例患者術(shù)后需使用止痛藥物，使用率為64.3%。LA組手術(shù)時(shí)間(60.1±9.5)min與OA組手術(shù)時(shí)間(52.6±8.7)min無明顯差異(P＞0.05)。LA組排氣時(shí)間(13.3±4.2)h、住院時(shí)間(5.6±1.2)d比OA組排氣時(shí)間(21.5±5.1)h、住院時(shí)間(7.0±1.5)d明顯減少(P＜0.05)。而LA組住院費(fèi)用(7620.2±510.3)元比OA組住院費(fèi)用(4752.3±433.1)元明顯增加(P＜0.05)。

3 討論

與傳統(tǒng)開腹闌尾切除相比，LA以其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、止痛藥量少、恢復(fù)快、切口感染率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)受到廣泛推崇。腹腔鏡操作是未來外科醫(yī)生必須掌握的技術(shù)[1]。在本研究中，不論是開腹手術(shù)，還是腹腔鏡手術(shù)，均無出血和死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們通過對(duì)LA組與OA組病例研究結(jié)果顯示，LA和OA組手術(shù)平均時(shí)間差異無顯著性。LA組術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)、住院天數(shù)均較OA組差異有顯著性，同時(shí)LA術(shù)式因?yàn)榇量仔?，?chuàng)傷小，術(shù)后疼痛感明顯較輕，止痛藥物使用明顯少于OA組。但是，本研究的結(jié)果也顯示LA組住院費(fèi)用高于OA組，主要是因?yàn)槠渎樽矸绞綖闅夤懿骞苋椋倚g(shù)中需使用一次性材料，費(fèi)用相對(duì)較高。

LA同時(shí)也是一種很好的腹腔檢查方法，尤其適用于診斷不明確的急腹癥患者，腹腔鏡可提高診斷的精確率，檢查范圍更廣，可發(fā)現(xiàn)其他病變，如Meckel憩室、闌尾類癌、盲腸憩室、盲腸癌等病變，對(duì)于女性患者有利于診斷和發(fā)現(xiàn)婦科疾病[2]。但腹腔鏡也有它的缺點(diǎn)，不能完全替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾根部穿孔，周圍組織炎癥水腫嚴(yán)重，闌尾殘端無法進(jìn)行可靠處理、周圍膿腫形成、闌尾與周圍組織粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清、闌尾動(dòng)脈出現(xiàn)止血困難、闌尾惡性腫瘤、既往有腹腔手術(shù)病史等[3]?？傊捎贚A安全有效，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、LA比OA并發(fā)癥低得多，相信隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)水平的提高，LA會(huì)被更多人所接受，可作為急慢性闌尾炎的首選手術(shù)方式[4]。

[1]于建軍,張勇科,李春雨.腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作技巧探討(附240例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(3)：459．

[2]舒柏榮,陸顯斌.腹腔鏡闌尾切除術(shù)133例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2005,10(4):206-207.

[3]諸海波,潘文龍,王怡波,等.腹腔鏡闌尾切除與傳統(tǒng)術(shù)式臨床比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,21(2):3-5.

[4]鄧和軍,李慶東,冉崇新,等.腹腔鏡闌尾切除的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(4):241-243.