賈西中

氣管腫瘤較少見，進(jìn)行性呼吸困難是常見的表現(xiàn)，如不及時(shí)診治，死亡率高。CT或MR掃描可清晰顯示腫瘤的長度及腫瘤與周圍組織器官的關(guān)系，有助于擬定治療方案[1]。本文回顧性分析我院1992年5月～2010年3月期間24例氣管腫瘤病人的臨床資料、CT表現(xiàn)，旨在進(jìn)一步探討CT在氣管腫瘤中的價(jià)值，提高對(duì)氣管腫瘤的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

本組24例病人，男性18例，女性6例；年齡42～82歲，平均56歲。主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽并進(jìn)行性呼吸困難18例，咳嗽、呼吸困難與體位有關(guān)10例，咳嗽、痰中帶血6例，吸氣時(shí)三凹征10例，哮喘10例。24例均經(jīng)纖維支氣管鏡活檢或手術(shù)病理證實(shí)。使用①TOSHIBA TCT-3OOS CT機(jī)，層厚5mm，層間隔5mm，SEC2.7s；②HITACHI pronto CT機(jī)，10mm層厚，螺距1，重建間隔3mm。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位與類型 氣管下段(第14軟骨環(huán)以下)腫瘤10例，中段(第8～14軟骨環(huán))腫瘤6例，上段(第1～7軟骨環(huán))腫瘤8例。氣管良性腫瘤3例，惡性腫瘤21例。3例氣管良性腫瘤全部為乳頭狀瘤。21例原發(fā)性氣管惡性腫瘤中10例為鱗癌、9例為腺樣囊性癌、2例為腺癌。

2.2 腫瘤大小、形狀、密度 3例氣管良性腫瘤均較小，呈乳頭狀，表面光滑，蒂窄，呈軟組織密度。21例原發(fā)氣管惡性腫瘤大小不一；腫瘤形狀各異，大部分腫瘤形狀不規(guī)整，其中乳頭狀生長者5例、息肉狀生長者4例、分葉狀生長者7例、扁平附壁狀生長者3例、沿管壁環(huán)狀浸潤者2例；腫瘤以軟組織密度為主，密度不均勻。

2.3 腫瘤在氣管腔內(nèi)外生長情況及氣管狹窄的程度 腫瘤向氣管腔內(nèi)生長者15例，其氣管狹窄程度因病變大小而異；腫瘤大者，氣管狹窄阻塞程度重，腫瘤小者，氣管狹窄阻塞程度輕。腫瘤向氣管腔外生長者1例、腫瘤向氣管腔內(nèi)外生長者3例、扁平附壁狀生長及沿氣管壁環(huán)狀浸潤者5例，其氣管狹窄程度相對(duì)較輕。

2.4 氣管腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系 15例氣管腫瘤向腔內(nèi)生長，基底部附著于管壁，其中6例氣管壁局限性不均勻性增厚，相應(yīng)區(qū)域氣管壁周圍脂肪層變窄、模糊、密度增高。1例向腔外生長者與其鄰近食管分界不清，氣管食管旁溝消失。腫瘤向氣管腔內(nèi)外生長者3例、扁平附壁狀生長及沿氣管壁環(huán)狀浸潤者5例病人中，其氣管壁不規(guī)則、不均勻性增厚，氣管周圍脂肪層變窄、消失，氣管腫瘤分別與鄰近左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈分界不清。

2.5 縱隔淋巴結(jié)、肺部情況 只有4例原發(fā)氣管惡性腫瘤病人出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大，原發(fā)性氣管腫瘤病人術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移瘤。術(shù)后隨訪觀察，2例腺癌病人肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤。

3 討論

原發(fā)性氣管腫瘤主要發(fā)生于粘膜上皮和腺體，大多數(shù)為惡性[2]，腫瘤可起源于氣管的任何部位，但氣管的上、下1/3為腫瘤的高發(fā)部位[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性氣管腫瘤發(fā)生于氣管后壁者占大多數(shù)，側(cè)壁者次之；原發(fā)性氣管腫瘤中鱗癌、腺樣囊性癌占大多數(shù)；本組病例與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

纖維支氣管鏡容易發(fā)現(xiàn)氣管腔內(nèi)腫瘤，能做活檢、刷檢，取得組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的診斷，有助于明確病理性質(zhì)；但對(duì)于腫瘤較大的患者，氣管已經(jīng)嚴(yán)重狹窄，病人隨時(shí)有窒息的可能，不易行氣管鏡檢查,更應(yīng)避免活檢以防出血產(chǎn)生窒息。氣管鏡能顯示腔內(nèi)腫瘤的局部情況，不能顯示腫瘤與周圍臟器的關(guān)系。

CT圖像可以較清晰地顯示腫瘤的位置、浸潤范圍、氣道受阻程度及腫瘤向外浸潤發(fā)展等情況[2]。氣管腫瘤由于生長方式的不同，有不同的CT表現(xiàn)。有作者把氣管腫瘤分為6型[3]。根據(jù)腫瘤與氣管的關(guān)系，筆者將原發(fā)性氣管腫瘤分為4種類型：①腔內(nèi)型(腫瘤在氣管腔內(nèi)生長者)：腫瘤以向腔內(nèi)生長為主，大小不一，呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀，菜花狀、分葉狀。腫瘤呈乳頭狀、息肉狀者，邊緣光整、密度均勻者，窄蒂者，鄰近氣管壁無增厚者，多為良性；腫瘤呈分葉狀、蕈狀、菜花狀者，有較寬基底并鄰近管壁局部增厚者多為惡性。因該型腫瘤在氣管腔內(nèi)生長，較早引起管腔狹窄、阻塞，早期出現(xiàn)癥狀，易被早期發(fā)現(xiàn)。本組病例有15例病人為腔內(nèi)型。良性者，預(yù)后較好。惡性或腫瘤已浸潤氣管壁外者，預(yù)后差。②管壁型(腫瘤在氣管壁內(nèi)生長者)：腫瘤組織在氣管壁內(nèi)浸潤生長，氣管壁不均勻增厚，相應(yīng)區(qū)域管腔不同程度狹窄。雖病人有刺激性咳嗽、咯血等癥狀，胸部平片或普通斷層不易發(fā)現(xiàn)病變。本組病例有5例病人為管壁型。該型腫瘤多為惡性，有外侵傾向，預(yù)后差。③管外型(腫瘤主要在氣管外生長者)：腫瘤向氣管外生長為主，腫瘤組織穿過氣管外膜，在氣管壁外生長形成腫塊，易侵犯周圍結(jié)構(gòu)，多為惡性，預(yù)后差。本組病例有1例病人為管外型。④混合型(兼有腔內(nèi)、管壁、管外兩種或兩種以上形態(tài)者)：腫瘤呈雙向性生長，向管腔內(nèi)生長形成不規(guī)則腫塊的同時(shí)能突破黏膜層浸潤管壁各層。腫瘤進(jìn)一步生長可沿著氣管壁向近端和遠(yuǎn)端蔓延，亦可穿過氣管壁向外發(fā)展形成腫塊。至晚期瘤體較大時(shí)常與轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)融為一體，浸潤周圍組織結(jié)構(gòu)、器官。本組病例有3例病人為混合型。該型腫瘤向氣管腔內(nèi)生長為主者居多，向腔外生長者少，易浸潤周圍器官、組織結(jié)構(gòu)，預(yù)后差。本組資料顯示，氣管腫瘤腔內(nèi)型較多，腔外形最少。腫瘤呈分葉狀、蕈狀、菜花狀者多為惡性，管壁不均勻增厚者多為惡性。

CT能夠顯示氣管腫瘤的位置、大小、形狀、密度，氣管腔內(nèi)、氣管壁、氣管腔外情況，氣管腫瘤沿氣管壁縱向、環(huán)狀浸潤范圍，腫瘤向氣管腔內(nèi)外生長情況及氣管狹窄的程度，腫瘤浸潤周圍器官及與周圍組織器官的關(guān)系；有助于治療方案的制訂、有助于判斷預(yù)后。

[1]李正江,唐平章,徐震綱.頸段氣管腫瘤的診治經(jīng)驗(yàn)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(3):208-210.

[2]亓放,張連山.原發(fā)性氣管腫瘤[J].國外醫(yī)學(xué):耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),2004,28(1):7-9.

[3]胡文清,蔡超達(dá),藍(lán)日輝.原發(fā)性氣管腫瘤的影像診斷及評(píng)價(jià)(附42例分析)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2003,18(8);573-575.