王元旭

前列腺增生癥是老年男性常見疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)由于有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和安全性大等優(yōu)點(diǎn)而容易被病人所接受，是治療前列腺增生癥的有效方法[1]。近年來隨著腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的研究和推廣，其已被逐漸應(yīng)用到經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中。我院于2006年6月～2009年6月，應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療老年性前列腺增生癥64例，均采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者64例。年齡65～83歲，體重55～72kg，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)。術(shù)前并存疾?。汗谛牟?例，高血壓27例，糖尿病9例，慢性支氣管炎5例，腦梗死、腦萎縮2例。其中心電圖異常改變者23例。術(shù)前病情均得到適當(dāng)控制。

1.2 麻醉方法 術(shù)前給予阿托品0.5mg，安定10mg肌注?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)，開放靜脈通道，選擇L3～4腰椎間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，進(jìn)入硬膜外腔后，腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)腔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，注入0.5%布比卡因等比重液1.2～1.5ml于20s內(nèi)注完，而后硬膜外腔向頭端置管3～4cm，仰臥位后調(diào)節(jié)痛覺阻滯平面達(dá)T8水平(針刺法)。若術(shù)中阻滯平面偏低，不能滿足手術(shù)要求，則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管單次追加1.5%利多卡因3～5ml。

1.3 觀察指標(biāo) (1)連續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。(2)觀察低血壓、心動(dòng)過緩等麻醉并發(fā)癥及術(shù)中惡心嘔吐、術(shù)后頭痛等不良反應(yīng)。(3)麻醉效果評(píng)定，①優(yōu)：患者無不適，肌松好，手術(shù)順利；②良：患者有輕微不適伴輕度牽拉反射，但可配合手術(shù)；③差：有明顯牽拉痛，肌松差，需輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物才能完成手術(shù)。

2 結(jié)果

64例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中5例有不同程度的血壓下降，經(jīng)加快輸液速度、輸注代血漿及應(yīng)用麻黃堿后恢復(fù)正常。所有患者SpO2均大于97%，無1例發(fā)生呼吸抑制，SBP、DBP、HR在麻醉前、手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)無明顯變化。麻醉效果評(píng)價(jià)：優(yōu)56例，占87.5%；良7例，占11%；差1例，占1.5%。無1例患者術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐，術(shù)后隨訪72h，無1例發(fā)生術(shù)后頭痛。

3 討論

老年患者術(shù)前合并癥較多，心血管功能較差，并常伴有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)中需保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，盡量不影響呼吸功能，維持機(jī)體的氧供需平衡。因此麻醉選擇應(yīng)盡量簡單，以減少對(duì)患者的生理干擾，但又需有效地抑制手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持麻醉期間的生理狀態(tài)。本組中采用小劑量布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉，起效快，麻醉效果滿意?？刂坡樽砥矫嬖赥8以下，BP、HR在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后變化較?。恍g(shù)中持續(xù)低流量吸氧，SpO2均大于97%，無1例發(fā)生呼吸抑制；術(shù)中未見惡心嘔吐的發(fā)生。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉處理的總原則是鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)全身和重要臟器功能的干擾少，麻醉恢復(fù)快，并發(fā)癥少。腰-硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，起效快、阻滯完善、肌松滿意，可延長麻醉時(shí)間，方便了手術(shù)后鎮(zhèn)痛。腰麻具有麻醉作用起效快、阻滯完善、局麻藥用量少等優(yōu)點(diǎn)，也有受時(shí)間限制及術(shù)后頭痛發(fā)生率高等不足。而硬膜外麻醉恰好可以彌補(bǔ)其不足。腰-硬聯(lián)合麻醉使穿刺點(diǎn)減少、副損傷減少、麻醉藥總量減少、阻滯完善、麻醉潛伏期短。同時(shí)由于硬膜外注藥，使其處于正壓，減少了腦脊液外流，降低了頭痛的發(fā)生率。

4 結(jié)論

本組結(jié)果顯示，腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微，無術(shù)中惡心嘔吐、術(shù)后頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生。說明腰-硬聯(lián)合麻醉可以安全有效地用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，滿足手術(shù)要求，麻醉效果確切，并同樣可進(jìn)行術(shù)后連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛[2]。

[1]吳齊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥[J].江蘇醫(yī)藥,2005,31(9):710-711.

[2]徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:392.