羅曉云 趙鮮明 楊榮賢

創(chuàng)傷性頸髓損傷合并高位截癱患者早期低鈉血癥發(fā)生率較高，尤其合并中樞性高熱患者。損傷早期發(fā)生低鈉血癥,并得不到及時糾正,會使已恢復(fù)的神經(jīng)功能再次喪失或進(jìn)一步加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷。2004年1月～2008年12月我科共收治頸髓損傷患者128例,發(fā)生低鈉血癥41例,發(fā)生率約為32%。經(jīng)過及時治療，合理護(hù)理效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組創(chuàng)傷性頸髓損傷伴高位截癱128例，男81例，女47例。年齡6～83歲，平均年齡31歲。其中交通事故91例，墜落傷37例，傷后入院時間為4h～12d；低鈉血癥41例。低鈉血癥的標(biāo)準(zhǔn)為血鈉＜135mmol/L。

1.2 實驗室檢查 入院后立即查血生化，11例血鈉130～134mmol/L，21例120～129mmol/L，8例110～119mmol/L，其中10例尿鈉36～58mmol/L，尿密度1.015～1.032，18例合并中樞性高熱。

1.3 治療方法 本組病人入院后均給予持續(xù)低流量吸氣,合理飲食指導(dǎo)。血鈉＞130mmol/L的患者未進(jìn)行靜脈補鈉，血鈉逐漸恢復(fù)正常。血鈉＜130mmol/L給予靜脈補充鈉8～12g/d。18例頸髓損傷嚴(yán)重，全癱伴中樞性高熱,體溫高達(dá)39℃～40℃,靜脈補液量3000～5000ml/d，靜脈補鈉12.5～20.0g/d，同時間斷靜脈輸血漿200ml/3d，

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察 應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者倦怠、淡漠、惡心、嘔吐、血壓下降，應(yīng)高度懷疑低鈉血癥，及時監(jiān)測，早期診斷。

2.2 及時檢測 頸髓損傷患者入院后立即進(jìn)行血液和尿的檢測，了解血鈉情況，尿液的檢測包括24h尿鈉測定，尿密度測定，記24h尿量。一般認(rèn)為頸髓損傷低鈉血癥多于傷后2～15d發(fā)生，尿鈉在低鈉血癥之前6～12h明顯升高[1]。

2.3 積極預(yù)防 (1)持續(xù)低流量吸氧(0.5～3.0L/min)2～3周。頸髓損傷患者均有不同程度的呼吸功能障礙，缺氧及高碳酸血癥使肺內(nèi)小氣道阻塞致肺動脈高壓，右心房內(nèi)壓升高，心肌牽張力增大，刺激心房，肌內(nèi)心鈉素感受器引起血漿心房肽(ANP)增加。ANP水平越高，血鈉越低,二者呈顯著負(fù)相關(guān)[2]。因此，糾正頸髓損傷后低氧血癥可降低ANP水平，從而糾正低血鈉。(2)合理飲食指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)病人，鼓勵病人進(jìn)食，給予合理飲食安排，在滿足病人飲食習(xí)慣、口味偏好的基礎(chǔ)上應(yīng)盡量食用一些含鹽稍重的食物。(3)藥物治療。低鈉血癥的嚴(yán)重程度與頸髓損傷程度及發(fā)熱明顯相關(guān)。因此頸髓損傷、全癱并中樞性高熱者早期預(yù)防用藥是防止低鈉血癥的關(guān)鍵。一般預(yù)防劑量,靜脈補鈉4～8g/d,如果已發(fā)生低鈉血癥者，根據(jù)血鈉降低的嚴(yán)重程度,靜脈補鈉12.50～21.08g/d。

2 結(jié)果

41例患者中38例患者痊愈。2例治療21天無效放棄治療，1例死于呼吸衰竭。

3 討論

頸髓損傷后，感覺傳導(dǎo)通路被中斷,調(diào)節(jié)腎功能的特殊通道被阻斷，會持續(xù)地抑制ADH的分泌而引起多尿。在損傷早期使用大量的脫水利尿劑會增加水和電解質(zhì)的排出(主要是Na+)，為維持水、電解質(zhì)的平衡，又往往因尿量的增加補充液體量,使血液稀釋，引起低鈉。另一方面，由于液體量增大，使尿中Na+持續(xù)排出。因此，補液量增加，血液稀釋，尿量增多，排Na+增加，進(jìn)食減少，血鈉降低等基本原理護(hù)士應(yīng)掌握，以利指導(dǎo)護(hù)理工作。

頸髓損傷合并癥多，死亡率高。急性期救治過程中非常重視維持血液循環(huán)、保護(hù)呼吸通暢、高熱降溫、防止呼吸道感染、肺不張、泌尿系統(tǒng)感染等。而對于低鈉血癥往往不注意早期預(yù)防，待生化檢查發(fā)現(xiàn)低鈉時才給予治療，這時很難糾正，尤其是頑固性低鈉血癥，所以，在頸髓損傷早期就應(yīng)高度重視，積極預(yù)防。

[1]沈菲菲,舒子正.創(chuàng)傷性頸髓損傷后低鈉血癥16例[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,16(5):321-323.

[2]顏廷賓,張佐倫.頸髓損傷后血漿心房動態(tài)變化與低血鈉[J].中國脊柱脊髓雜志,2002,12(5):338-341.