李瑞雪

腦梗死是造成病人死亡和致殘的常見疾病之一，腦梗死后肢體的癱瘓嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，為了促進(jìn)癱瘓肢體的康復(fù)，提高生活自理能力，對98例腦梗死后偏癱病人實施訓(xùn)練，取得了滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2005年1月～2007年1月我科收治的98例腦梗死病人，男61例，女37例，年齡38～89歲，平均68.7歲。肌力0～3級68例，3級以上30例。均經(jīng)CT檢查確診。住院7～66d。

1.2 方法

(1)消除心理障礙：耐心和病人溝通，了解病人的心理狀況，根據(jù)具體情況給予心理疏導(dǎo)，說明肢體功能鍛煉的意義和早期鍛煉的好處，克服悲觀情緒，鼓勵病人建立自信心，使其積極配合。(2)早期被動鍛煉：體位的擺放：仰臥位時，患肢前臂伸直外展、外旋，五指分開，掌心向上，手握一饅頭大小的實物，拇指遠(yuǎn)離軀干；足尖與足跟垂直于床面，髖關(guān)節(jié)微屈內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)下放一枕，使髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位?；紓?cè)臥位時，前臂伸直外旋，五指分開，掌心向上，拇指與頭平行；健腿的膝部屈曲放在下腿膝前的床上。健側(cè)臥位時，下肢同健側(cè)臥位，患手五指分開，掌心向下，按于胸前床上，手下墊一軟枕。肌肉按摩：入院第1天開始給患肢肌肉按摩，方法是：輕捏肌肉從偏癱肢體的近端依次推向遠(yuǎn)端，反復(fù)進(jìn)行，或用手掌作環(huán)形按摩，每天四五次，20min/次。關(guān)節(jié)活動：從大關(guān)節(jié)開始到小關(guān)節(jié)依次做抬高、伸、屈、內(nèi)收、外展活動，每日兩三次。關(guān)節(jié)活動時，要使上肢始終保持外展、外旋位、下肢內(nèi)收、內(nèi)旋位。(3)主動鍛煉：教會病人用健肢幫助患肢活動，方法是：兩手交叉握緊，健肢帶動患肢抬高過頭、放下，反復(fù)訓(xùn)練，每天三四次，逐日增加次數(shù)；下肢作拱橋位訓(xùn)練，每天兩三次。床邊坐位：兩手掌按住床邊，拇指向外，兩膝并攏，兩足平放在地板上，做患腳用力蹬地訓(xùn)練，然后由兩人幫助患者站立，囑病人重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，移動患腳，開始走路訓(xùn)練，以后逐漸減少幫助。及早下床活動，下地活動時一定注意上肢的同步運動，并操持上、下肢的正確位置。(4)出院指導(dǎo)：出院前一兩天將出院后如何堅持鍛煉，鍛煉過程中的注意事項，如何復(fù)診等，口頭和書寫卡片的形式交待病人。并在出院1月、3月電話隨訪，12個月進(jìn)行改良Barthel指數(shù)(MBI)評定。

2 結(jié)果

98例病人除8例再次梗死死亡外，其余90例病人經(jīng)MBI評分，70分以上73例，占74.5%，30～70分16例，占16.4%，30分以下者9例，占9.2%。

3 體會

通過對98例病人進(jìn)行有計劃、有目的、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，恢復(fù)生活自理能力的占74.5%，部分依賴幫助完成日常生活的占16.4%，完全依賴幫助的只占9.2%。以上數(shù)字說明，康復(fù)鍛煉對腦梗死后肢體功能的恢復(fù)有著重要意義。在康復(fù)鍛煉過程中，患者的主動鍛煉和家屬的密切配合對康復(fù)起著積極的作用。腦梗死由于不可逆轉(zhuǎn)的中樞運動神經(jīng)損傷，肢體功能不可能只依靠單純藥物治療恢復(fù)，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠達(dá)到功能區(qū)的轉(zhuǎn)移或重組，使患肢保持一下連續(xù)的運動狀態(tài)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，從而恢復(fù)受損肢體功能[1-2]。健肢帶動患肢運動，抑制了偏癱側(cè)上肢的屈肌痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，提高了肢體的協(xié)調(diào)控制能力[3]。持之以恒的鍛煉，使肌體的功能循序漸進(jìn)的恢復(fù)，避免了廢用性萎縮，提高了病人生活處理能力。

[1] 南登昆,繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:208-217.

[2] 倪朝民.腦血管的臨床康復(fù)[M].合肥:安徽大學(xué)出版社,1998:215-266.

[3] 周士枋,范振華.實用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1998:499-502.