毛蓮 楊嵐

近年來(lái)，隨著病原學(xué)變遷，肺炎支原體(MP)已成為小兒呼吸道感染的重要病原體之一，并且有向小年齡組發(fā)展趨勢(shì)[1]?，F(xiàn)對(duì)我科2008年2月～2010年2月收住院的46例嬰兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者46例，男性24例，女性22例。入院病程1～8d，年齡最小的32d，其中年齡1～2個(gè)月14例，3～5個(gè)月20例，6～12個(gè)月12例。診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 臨床表現(xiàn) (1)主要癥狀和體征：發(fā)熱44例，其中≤38℃14例，38～39℃24例，≥39℃6例;發(fā)熱平均時(shí)間6.4d；咳嗽42例，喘息36例，發(fā)紺34例。肺部體征：一側(cè)或兩側(cè)肺部有中小水泡音42例，哮鳴音40例，僅呼吸音粗糙2例。(2)X線表現(xiàn)：胸片表現(xiàn)為斑片狀陰影34例，以右側(cè)中下肺野多見(jiàn)，肺實(shí)變8例，肺不張4例，右上肺多見(jiàn)，合并滲出性胸膜炎2例。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：MP-IgM入院時(shí)陽(yáng)性26例，陰性20例，一周后復(fù)查均陽(yáng)性；血常規(guī)：白細(xì)胞＜4×109/L4例，(4～10)×109/L 30例，＞10×109/L 12例，PLT＜100×109/L2例；血沉增快4例，CRP陽(yáng)性11例。

1.3 肺外表現(xiàn) (1)心血管系統(tǒng)：AST、CK、CK-MB升高25例，心電圖提示ST-T改變8例，符合心力衰竭者19例。(2)消化系統(tǒng)：肝功能損害4例，腹瀉7例。(3)泌尿系統(tǒng)：BUN、Cr升高2例。(4)神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病1例。(5)血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞減少4例、血小板減少2例。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 本組MP-IgM陽(yáng)性26例及12例陰性患兒入院即給予紅霉素靜點(diǎn)，8例陰性患兒入院時(shí)給予β-內(nèi)酰胺類藥物靜點(diǎn)療效差后改為紅霉素靜點(diǎn)，劑量為每日20～30mg/kg，用至體溫正常，病情好轉(zhuǎn)后改為口服阿奇霉素10mg/(kg·d)，頓服，服3d停4d，總療程不短于3周。在應(yīng)用紅霉素時(shí)加用654-2靜點(diǎn)，思密達(dá)口服，胃腸道反應(yīng)小，僅有5例用藥前3天出現(xiàn)惡心 嘔吐，之后逐漸減輕，患兒依從性好。預(yù)后：痊愈出院38例，好轉(zhuǎn)出院8例，平均住院天數(shù)13天。

2 討論

肺炎支原體感染是導(dǎo)致兒童肺炎的重要病原體之一，約有10%～30%的社區(qū)獲得性肺炎是由MP所致，過(guò)去認(rèn)為MP感染以學(xué)齡兒童和青年為主，但近年來(lái)流行病學(xué)資料顯示，嬰幼兒感染比率逐年上升。本資料年齡最小的僅32d，所以嬰兒肺炎的感染除了考慮病毒和常見(jiàn)的細(xì)菌外，還要考慮到MP的感染，以免延誤診治。

本組嬰兒MP肺炎的臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性，但相對(duì)于兒童期MP肺炎有以下特點(diǎn)：(1)起病急，病情發(fā)展快，易發(fā)展為重癥。本組2/3以上病例入院時(shí)有呼吸衰竭或(和)心衰，1例患兒從家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其輕咳到出現(xiàn)紫紺、呼吸困難僅1天時(shí)間。這與年齡小，機(jī)體免疫能力差有關(guān)。(2)肺外表現(xiàn)多，以心肌受累多見(jiàn)(54.4%)，主要表現(xiàn)為心肌酶譜增高，心電圖輕度異常。其他尚有消化系統(tǒng)受累(23.9%)，腎臟損害(4.3%)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累(4.3%)，血液系統(tǒng)受累(13.0%)。隨著感染的控制，加之對(duì)癥治療都能很快恢復(fù)，出院后隨訪1個(gè)月均恢復(fù)正常。(3)體溫以中低度發(fā)熱為主，咳痰多，少有刺激性干咳，多合并喘息，肺部干濕性 音多見(jiàn)，這與兒童MP肺炎癥狀重，體征少不同。年齡越小，喘息、肺部 音越多見(jiàn)，一方面可能與小嬰兒支氣管管徑細(xì)小，缺乏彈性組織，軟骨柔弱，細(xì)支氣管無(wú)軟骨，血管豐富，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差等有關(guān)，分泌物易堵塞造成氣體滯留，引起喘息和呼吸困難；另一方面支原體感染與免疫反應(yīng)關(guān)系密切。人體感染支原體后，體內(nèi)先產(chǎn)生IgM抗體，隨后產(chǎn)生IgG、IgA抗體[3]。有學(xué)者認(rèn)為支原體感染后可激活B淋巴細(xì)胞，增加氣道炎癥介質(zhì)的釋放和趨化作用，產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性[4-5]。因此，認(rèn)為肺炎支原體侵入人體呼吸道后可以引起變態(tài)免疫反應(yīng)導(dǎo)致喘息的發(fā)作。(4)胸片表現(xiàn)除了常見(jiàn)的右下肺片狀陰影外，尚有肺實(shí)變、肺不張及滲出性胸膜炎。(5)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療敏感，給予654-2及思密達(dá)后副作用小，患兒均能耐受。

對(duì)本組46例嬰兒肺炎支原體肺炎診治可以體會(huì)到：嬰兒肺炎支原體肺炎起病急，病情重，并發(fā)癥多，但如果能早期診治，絕大多數(shù)預(yù)后良好。但它與病毒性肺炎及常見(jiàn)呼吸道病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌引起的肺炎在臨床表現(xiàn)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在工作中對(duì)嬰兒肺炎的病原分析時(shí)要提高對(duì)肺炎支原體感染的認(rèn)識(shí)，以便及時(shí)診治，減少合并癥的發(fā)生。

[1] 楊澤玉.肺炎支原體、衣原體混合感染性肺炎52例分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2002,9(3):156.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204.

[3] 陳樹寶.兒科學(xué)新理論與新技術(shù)[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?1997:121.

[4] Chung HI,Kim SG,Shin IH.The relationship between serm endothelin(ET)-1 and wheezing status in the chidren with Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Pediatr Anergy Imunol,2006,17(4):285-290.

[5] Nisar N,Guleria R,Kumar S,et al.Mycoplasma pneumonia and its role in asthma[J].Postgmd Med J,2007,83(976):100-104.