李清 曹長英 孫艷 楊美

留置導(dǎo)尿是目前治療排尿困難的主要手段，也是尿路感染的最重要因素之一。因此，探討留置導(dǎo)尿引起尿路感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策，已為廣大護(hù)理同仁所重視，現(xiàn)綜述如下。

1 原因分析

1.1 導(dǎo)尿操作是尿路感染的主要原因 正常情況下，尿道是一個(gè)相對無菌環(huán)境。插管導(dǎo)尿?yàn)榍秩胄圆僮?，常?dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞尿道黏膜屏障，易被細(xì)菌感染。選擇尿管不當(dāng)，也是導(dǎo)致尿路感染的因素之一。導(dǎo)尿管過粗會增加對尿道刺激，尿管過細(xì)易發(fā)生溢尿及上行性感染。同時(shí)，導(dǎo)尿時(shí)非嚴(yán)格無菌操作，使導(dǎo)尿管污染，細(xì)菌直接植入膀胱內(nèi)造成感染。尤其是女性，尿道周圍有腸道細(xì)菌，約2/3的患者會發(fā)生菌尿[1]。

1.2 留置導(dǎo)尿管是尿路感染的危險(xiǎn)因素 導(dǎo)尿管作為人體異物，插入尿道并留置，刺激尿道黏膜，破壞正常生理環(huán)境，削弱了人體尿道防御作用。徐敏[2]調(diào)查30例留置導(dǎo)尿病人3d菌尿發(fā)生率為26.7%,7d菌尿發(fā)生率為66.7%，10d菌尿發(fā)生率為93.3%。說明院內(nèi)泌尿系感染與留置導(dǎo)尿有直接關(guān)系，且留置時(shí)間越長，感染率越高。

1.3 留置導(dǎo)尿的腔外途徑感染 留置導(dǎo)尿腔外途徑感染細(xì)菌多來自尿道口。一般尿道口2厘米內(nèi)有少量細(xì)菌，尤其女性尿道口臨近肛門，易受糞便、分泌物污染。同時(shí)，與內(nèi)衣、被褥接觸均可能污染尿道口及尿管[3]。因此，導(dǎo)尿腔外途徑感染的主要環(huán)節(jié)是尿道口的污染。

1.4 留置導(dǎo)尿的腔內(nèi)途徑感染 病原菌多來自于集尿袋與膀胱沖洗夜。尿管連接處反復(fù)打開，細(xì)菌可經(jīng)管腔進(jìn)入膀胱引起菌尿，集尿袋更換時(shí)間不宜過勤。陳培紅[4]實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，每天更換集尿袋1次，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯高于3d更換一次。常會民[5]等對284例長期留置尿管患者采用1：5000呋喃西林液膀胱沖洗每天兩次與非膀胱沖洗兩種方法對比，結(jié)果為膀胱沖洗組尿路感染率為20.3%，非膀胱沖洗組尿路感染率為19.2%。同時(shí)，膀胱沖洗速度過快，也可增加對膀胱壁的機(jī)械性損傷，增加感染率。

2 留置導(dǎo)尿致尿路感染的護(hù)理預(yù)防措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，各項(xiàng)操作按操作規(guī)程進(jìn)行 導(dǎo)尿前要徹底清洗會陰部，以減少尿道口微生物的數(shù)量，動作要輕，非一次性插入需要重新消毒尿道口更換尿管插入，保證插入尿道的尿管絕對無菌，否則細(xì)菌直接植入膀胱內(nèi)造成感染。

2.2 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)證，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間 樹立插入尿管會引起尿路感染的觀念，不能用留置導(dǎo)尿解決尿失禁和記出入量問題。對于尿失禁患者，女性患者用尿不濕，男性患者采用接尿器接尿。對已留置導(dǎo)尿的患者，注意訓(xùn)練自主排尿功能，定時(shí)夾閉尿管，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度決定放尿時(shí)間[6]。留置導(dǎo)尿后，每天清潔會陰及消毒外陰及尿道口，保持無菌。張海英[7]等研制并應(yīng)用無菌護(hù)陰罩，對防止細(xì)菌污染尿道口起到了重要作用，對長期留置導(dǎo)尿患者能有效地預(yù)防感染。

2.3 采用密閉引流系統(tǒng)，避免膀胱沖洗 為減少細(xì)菌污染，盡量保持密閉性，引流管放置要妥當(dāng)，防止尿液逆流，集尿袋更換不宜過勤，倒尿不宜過頻，避免經(jīng)常分離導(dǎo)尿管與集尿袋接頭，保持尿道通暢。沈子楠等[8]研究認(rèn)為置管一周以集尿袋更換一次為宜，十天以上應(yīng)每周更換二次為易。膀胱沖洗控制泌尿系感染反而破壞了其密閉性增加了感染機(jī)會。對留置導(dǎo)尿的患者，在病情允許情況下，鼓勵(lì)其多飲水，多排尿，進(jìn)行生理性膀胱沖洗。每天飲水量不少于1500～2000毫升，平均每小時(shí)尿量50毫升。嚴(yán)格掌握膀胱沖洗適應(yīng)證：(1)尿液渾濁沉淀物較多時(shí)；(2)膀胱出血時(shí)，沖洗可清除凝血塊，防止尿管堵塞，并有利于止血；(3)發(fā)生膀胱感染時(shí)沖洗可稀釋膀胱內(nèi)膿尿，降低膀胱內(nèi)尿液的細(xì)菌計(jì)數(shù)有利于感染的治療[9]。

2.4 合理應(yīng)用抗生素 在留置尿管的患者需要廣譜抗生素，長期治療原發(fā)病者，使真菌感染的危險(xiǎn)性增加，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗真菌藥，以免菌群失調(diào)造成真菌性菌尿，所以，應(yīng)根據(jù)尿菌培養(yǎng)+藥敏合理應(yīng)用抗生素。

[1]劉兵,王嘉.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對策及研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1999,9(3):207.

[2]徐敏,徐榕,張優(yōu)琴,等.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(5):368-369.

[3]黃秋香.氣囊導(dǎo)尿管留置相關(guān)問題的分析及預(yù)防[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2002,18(3):45.

[4]陳培紅,陳愛清,陳秀萍,等.一次集尿袋更換時(shí)間的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(3):171-172.

[5]常會民,李健珍,陳育紅.膀胱沖洗與非膀胱沖洗患者尿路感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(6):435-436.

[6]鐘小榕,鄧朝秀,譚佳秋.放尿方法對留置導(dǎo)尿患者膀胱功能影響的觀察[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(6):327-329.

[7]張海英,趙玉敏,李愛軍,等.腔外途徑尿路感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,17(3):171-172.

[8]沈子楠,楊麗娟,張玉香,等.集尿袋更換間隔時(shí)間與尿路感染的臨床探討[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2003,19(2):50.

[9]陳維,蔣麗,王剛,等.脊柱損傷致尿潴留患者的護(hù)理37例[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2003,19(7):22.