呂巧英 張莉

腦卒中又稱腦血管意外，是血管病變導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱，分出血性和缺血性兩大類。中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性和功能重組。為康復(fù)護(hù)理提供了重要的理論依據(jù)。早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，能有效地促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

1 綜合評(píng)估，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃

針對(duì)腦卒中患者不同時(shí)期的意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知功能、言語功能、感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能、平衡協(xié)調(diào)功能及心理狀態(tài)等方面進(jìn)行量化分析(如肢體功能采用Brunnstrom 6階段分析法)，綜合評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果與治療師共同擬定康復(fù)計(jì)劃，制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。避免康復(fù)的盲目性。同時(shí)，我們把健康知識(shí)教育作為康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容，讓患者了解腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素，尤其是可控因素如糖尿病、高血壓、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作等，知曉疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。告知患者短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，取得患者的信任與配合。充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，挖掘潛在的能力，也就是讓患者參與計(jì)劃的實(shí)施，主動(dòng)自我護(hù)理。我們采用評(píng)估——計(jì)劃——康復(fù)訓(xùn)練——評(píng)價(jià)的循環(huán)方法，適時(shí)制定新的短期目標(biāo)。每一個(gè)短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，都可增強(qiáng)患者的信心，每一點(diǎn)細(xì)小的進(jìn)步都能激發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從而縮短實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)的時(shí)間，減少住院天數(shù)，早日回歸家庭和社會(huì)，提高生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

2 康復(fù)護(hù)理與藥物治療同時(shí)進(jìn)行

康復(fù)護(hù)理起始時(shí)間的早晚與康復(fù)效果有著密切的關(guān)系，隨著康復(fù)時(shí)間的推遲，康復(fù)療效呈遞減趨勢(shì)。入院開始即施行康復(fù)護(hù)理是我們的新理念。根除康復(fù)是后期工作的錯(cuò)誤思想，突出一個(gè)“早”字，是當(dāng)代康復(fù)護(hù)理先進(jìn)模式在臨床工作中的應(yīng)用。應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式，不僅能抑制病理模式，促進(jìn)功能康復(fù)，還能預(yù)防許多并發(fā)癥。徐麗君[1]等將94例患者分成早期(發(fā)病7天至1個(gè)月內(nèi))和后期(發(fā)病1個(gè)月后)開始訓(xùn)練，結(jié)果提示肢體功能治療后較治療前期均有改善，但早期組改善更明顯，與后期組比較差異具有顯著性(P＜0.001)，特別是肩關(guān)節(jié)后伸擴(kuò)展差別明顯。

3 促進(jìn)肢體功能康復(fù)是康復(fù)護(hù)理最重要的內(nèi)容

腦卒中患者生存質(zhì)量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度[2]?；颊邔?duì)肢體功能的恢復(fù)較其他方面更為迫切。由于肢體功能障礙，患者長(zhǎng)期臥床可造成壓瘡、肌肉骨關(guān)節(jié)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥，所以恢復(fù)肢體功能是康復(fù)護(hù)理的首要問題。

患側(cè)肢體的病理模式主要是上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢(shì)，下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢(shì)。對(duì)抗這種病理模式方法就是整個(gè)康復(fù)過程始終貫穿良姿位擺放，尤其是軟癱期，康復(fù)訓(xùn)練相對(duì)較少，康復(fù)護(hù)理顯得特別重要。這種良姿位與功能位有著本質(zhì)的區(qū)別。無論采取仰臥位、健側(cè)臥位、還是患側(cè)臥位，都要注意防止肩關(guān)節(jié)脫位，上肢盡量伸直，外旋外展、手指張開、下肢要屈髖屈膝?；紓?cè)臥位可增加知覺刺激信息，使整個(gè)患側(cè)身體被拉長(zhǎng)，減輕痙攣，并利于健手的自由活動(dòng)，是理想的體位，而仰臥位易引起異常反射活動(dòng)和壓瘡，應(yīng)少用或與其他兩種體位交替使用。為此我們建立了翻身卡，患側(cè)臥位、健側(cè)臥位與仰臥位的應(yīng)用比例為5：3：2。另外，在急性期足底不放任何東西，以防止誘發(fā)病理模式。為防止足下垂，可做床上被動(dòng)活動(dòng)。

軟癱期的被動(dòng)活動(dòng)，于發(fā)病后2～3日做起，對(duì)患者所有關(guān)節(jié)做全范圍的被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，活動(dòng)順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，并行肌肉按摩，改善血液循環(huán)。軟癱期的康復(fù)活動(dòng)全部在床上進(jìn)行，以翻身和橋式運(yùn)動(dòng)為主。開始由護(hù)士完成，經(jīng)過指導(dǎo)在護(hù)士協(xié)助下完成，最后自己完成，施行自我護(hù)理。本期的康復(fù)護(hù)理非常關(guān)鍵，可預(yù)防許多并發(fā)癥。

4 合理的作息時(shí)間

生物節(jié)律是人體生理活動(dòng)的周期性節(jié)律，是機(jī)體為適應(yīng)時(shí)空環(huán)境長(zhǎng)期選擇和進(jìn)化的產(chǎn)物[3]。圍繞生物節(jié)律開展護(hù)理活動(dòng)，為各項(xiàng)治療提供合適的時(shí)間段。責(zé)任護(hù)士首先要仔細(xì)觀察病情，做好評(píng)估，合理安排。如在血壓高峰值前1小時(shí)使用降壓藥；在病人體力、精力、注意力最強(qiáng)的時(shí)段進(jìn)行肢體、吞咽、言語等功能訓(xùn)練；午間輸液，既保障了治療，也能讓患者得到充分休息；晚飯后半小時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，邀請(qǐng)家屬一同參加，在獲得知識(shí)的同時(shí)增進(jìn)了親情；口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理盡量在睡前與晨起進(jìn)行。最佳時(shí)間的選擇能起到事半功倍的效果。

5 倡導(dǎo)專業(yè)性護(hù)理與自我護(hù)理相結(jié)合的新型護(hù)理模式

護(hù)理人員不足，已是不爭(zhēng)的事實(shí)。鼓勵(lì)病人自我護(hù)理是一舉兩得的措施。自我護(hù)理理論由美國(guó)著名護(hù)理理論家多羅西·奧瑞姆提出，其代表作有《護(hù)理：實(shí)踐的概念》(Nursing:Concepts of Practice)。適用于個(gè)人、家庭、集體或社會(huì)，為了保護(hù)生命，促進(jìn)健康而自我照護(hù)是人的本能，這種自護(hù)行為需要通過不斷學(xué)習(xí)獲得一定的知識(shí)才能完成。通過學(xué)習(xí)患者能夠認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)病理狀態(tài)的影響和后果，認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)治療措施所帶來的不適，學(xué)會(huì)在病理狀態(tài)下生活；能夠正視目前的健康狀態(tài)和對(duì)治療措施的需求，有效地遵守和執(zhí)行治療與康復(fù)護(hù)理措施，調(diào)整機(jī)體功能處于最佳狀態(tài)。在這一過程中，護(hù)士提供健康知識(shí)與技術(shù)支持，由“替他做”和“幫他做”逐步過渡到“支持他做”，最后達(dá)到“自己做”，實(shí)現(xiàn)由他人照護(hù)到自我護(hù)理的轉(zhuǎn)變，從而擺脫疾病的困擾和影響，體現(xiàn)自我價(jià)值。

倡導(dǎo)自我護(hù)理，還要強(qiáng)調(diào)病人的依從性。所謂依從性即病人的行為與醫(yī)囑的一致性，是一種醫(yī)、護(hù)、患之間的互動(dòng)關(guān)系?；颊咧挥袊?yán)格遵照康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，科學(xué)合理地在不同階段進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，才能把各種功能障礙降低到最低程度，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，提高生存質(zhì)量。

[1]徐麗君,鄧麗影,宋清,等.醫(yī)療體操對(duì)腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,41(4):77-79.

[2]馬維艷.運(yùn)動(dòng)意念對(duì)腦卒中患者康復(fù)的作用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(7):1017.

[3]王正榮.時(shí)間生物學(xué)[J].生物醫(yī)學(xué)工程雜志,1993,10:263-269.