劉柱成,黃福斌

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210046;2.鹽城市中醫(yī)院,江蘇鹽城 224007）

腸易激綜合征的中醫(yī)藥治療

劉柱成1,黃福斌2*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210046;2.鹽城市中醫(yī)院,江蘇鹽城 224007）

腸易激綜合征是一種有特殊病理生理基礎(chǔ)、獨(dú)立的腸功能紊亂性疾病,可發(fā)生于任何年齡。病因病機(jī)尚未明了,中醫(yī)通過(guò)審證求因,采用辨證分型、專方專法、針灸療法、針?biāo)幝?lián)合、中西醫(yī)結(jié)合等方法治療,取得了明顯的治療優(yōu)勢(shì)。

腸易激綜合征/中醫(yī)藥療法;疏肝健脾;健脾和中;針刺;辨證施治

腸易激綜合征（IBS）是一種有特殊病理生理基礎(chǔ)的、獨(dú)立的腸功能紊亂性疾病[1]。可發(fā)生于任何年齡,以20～40歲青壯年居多,男女比例約 1∶2[2]。本病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。2006年Gastroenterology雜志上發(fā)表了針對(duì)功能性胃腸病分類的最新羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本病治療頗為棘手,中醫(yī)對(duì)本病的病因病機(jī)及臨床治療有獨(dú)到見(jiàn)解,治療上取得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病因病機(jī)

IBS屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“便秘”“郁證”等范疇,早已有相關(guān)癥狀的文獻(xiàn)記載,葉天士“肝病必犯土,是侮其所勝也,克脾則腹脹,便或溏或不爽”;《丹溪心法》“脾土之陰受損,轉(zhuǎn)輸之官失職”;《醫(yī)學(xué)求是》“木郁不達(dá),風(fēng)郁不達(dá),風(fēng)木沖擊而賊脾土,則痛于臍下”。

臨床多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為肝郁脾虛是本病的重要病機(jī)。如袁瞳[4]認(rèn)為肝失條達(dá),橫逆犯脾是IBS的重要病機(jī),病變部位與肝、脾關(guān)系密切。張濤[5]總結(jié)謝建群臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為IBS的癥狀多以木旺乘土或土虛木乘為病機(jī),其癥狀的加重又與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)。周福生等[6]認(rèn)為IBS發(fā)病多因情志失調(diào),或飲食不節(jié),損傷脾胃,或脾胃素虛,復(fù)感外邪,影響脾胃升降和肝膽疏泄功能,最終出現(xiàn)腸道傳導(dǎo)失常。劉華[7]研究吳鞠通濕病學(xué)說(shuō)后認(rèn)為IBS的病機(jī)為三焦?jié)裥?濕性粘滯易致腸道氣機(jī)阻滯、升降失司,寒濕和濕熱是兩個(gè)重要病因。劉同坤等[8]則認(rèn)為IBS的本質(zhì)為氣滯。劉周懷等[9]認(rèn)為IBS的發(fā)生與脾腎關(guān)系密切,IBS病久則脾腎陽(yáng)虛,甚至痰瘀互結(jié)于腸道。康正祥[10]認(rèn)為,IBS應(yīng)主要責(zé)之于肝郁和脾虛,肝脾協(xié)調(diào)才能剛?cè)嵯酀?jì)。一旦脾失健運(yùn),則濕濁內(nèi)生,濕久化熱,可致脾虛夾濕熱等證,脾虛日久又可致腎虛,可致脾腎兩虛之證,故臨床需辨證論治。

2 治療

2.1 辨證論治 周軍麗等[11]把112例IBS分為4型治療:肝氣郁結(jié)型:用柴胡疏肝散或調(diào)氣散加減;脾胃虛寒型:用參苓白術(shù)散加減;腸道濕熱型:用葛根芩連湯加減;腎陽(yáng)虛衰型:用四神丸加味。結(jié)果:治愈75例,顯效 20例,有效 13例,無(wú)效 4例,總有效率96.4%。徐繼璞[12]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將IBS分為肝胃郁熱證、肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、氣滯血瘀證、脾胃虛寒證、氣血虧虛證、肝木克土證及腎陽(yáng)虛衰證,治療效果滿意。

2.2 專方專法

2.2.1 疏肝健脾法 劉學(xué)芳等[13]用中藥治療（柴胡12 g,炒白芍30 g,炒山藥30 g,陳皮 12 g,茯苓20g,升麻6 g,甘草3 g）IBS 28例,總有效率96.4%。甘鋒[14]用疏肝健脾法,治療IBS 81例,總有效率為87.7%。黃沁等[15]用痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS 50例,總有效率為84.0%。

2.2.2 健脾和中法 崔莉紅[16]采用健脾和中法聯(lián)合美常安、勞拉西泮治療IBS 46例,總有效率為93.48%。

2.2.3 益氣健脾、清熱燥濕法 宋小存[17]用益氣健脾兼清熱燥濕法（黃芩10 g,苦參、白術(shù)、白芍、烏梅各12 g,甘草、延胡索、雞內(nèi)金、石榴皮各6 g,黃芪、炒山楂各15g,赤石脂20g等）治療IBS 83例,總有效率達(dá)77%。

2.2.4 解郁溫腎、健脾調(diào)腸法 黃修玲等[18]將78例IBS患者隨機(jī)分為治療組40例采用解郁溫腎健脾調(diào)腸法治療,對(duì)照組38例給與口服補(bǔ)脾益腸丸,結(jié)果:治療組總有效率為85.0%,高于對(duì)照組的68.4%。

2.3 針灸治療 儲(chǔ)浩然等[19]將30例腹瀉型IBS患者分3型:肝郁脾虛證、脾胃虛弱證及脾腎陽(yáng)虛證,根據(jù)證型選取特定穴采用點(diǎn)灸療法,根據(jù)病情輕重治療5～15 d,結(jié)果總有效率達(dá)93.3%。另有報(bào)道使用耳針、電針、按摩、穴位注射等療法,亦有一定療效。

2.4 針?biāo)幝?lián)合治療 王雪峰[20]采用針刺聯(lián)合疏肝解郁法治療肝郁脾虛型IBS,總有效率為89.55%。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合治療 薛莉萍等[21]采用中藥（柴胡10 g,枳殼 10 g,香附 10 g,陳皮 10 g,茯苓 10 g,白術(shù)12 g,白芍 12 g,防風(fēng) 10 g,黨參 10 g,甘草 6 g）及雙歧三聯(lián)活菌片口服,總有效率為92.5%。左新紅[22]用痛瀉要方聯(lián)合戴立新治療腹瀉型IBS 32例,總有效率達(dá)87.5%。

3 結(jié)語(yǔ)

IBS的病因多樣,病機(jī)復(fù)雜,但主要責(zé)之于肝失調(diào)達(dá),橫逆犯脾。臨床以肝郁脾虛證型為最常見(jiàn),另有脾虛濕郁證、脾腎兩虛證、痰瘀互結(jié)證、腸道濕熱證等。多種方法聯(lián)合治療將成為IBS的治療趨勢(shì),包括中藥多種治法的聯(lián)合應(yīng)用、針?biāo)幝?lián)合治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等。心理及行為療法（如心理治療、催眠療法、生物反饋療法等）將在IBS的治療中發(fā)揮重要作用。根據(jù)患者病情輕重、病情特點(diǎn),采取個(gè)體化的治療將成為另一趨勢(shì),對(duì)IBS患者的病情評(píng)估將成為重要的環(huán)節(jié),病情評(píng)估的內(nèi)容包括患者癥狀、生活質(zhì)量、心理評(píng)分、輔助檢查結(jié)果等,將這些指標(biāo)進(jìn)行量化,根據(jù)量化結(jié)果進(jìn)而采取相應(yīng)的治療方案。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在IBS的治療上取得一定療效,但亦存在不足:（1）病因病機(jī)、辨證論治的統(tǒng)一問(wèn)題。對(duì)于IBS的病因病機(jī)目前尚缺乏統(tǒng)一意見(jiàn),醫(yī)家觀點(diǎn)各有千秋,辨證論治上缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),文獻(xiàn)報(bào)道本病的證候類型少則二三型,多則六七型,甚至更多,治療方案亦不盡相同。（2）研究中存在問(wèn)題。目前IBS的臨床研究缺少大樣本、雙盲對(duì)照試驗(yàn),療效觀察多停留在癥狀判斷層面,主觀性強(qiáng),缺乏實(shí)驗(yàn)室或器械檢查等客觀指標(biāo),缺乏藥物機(jī)理研究,療效判定缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),療效判定缺乏說(shuō)服力。因此,應(yīng)盡快制定出統(tǒng)一、規(guī)范、合理、實(shí)用的IBS相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),包括診斷、辨證分型、治療標(biāo)準(zhǔn)及臨床研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)等。

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R256.39

B

1007-4813（2010）01-0048-02

劉柱成（1985-）,男,碩士研究生。研究方向:功能性胃腸病。

黃福斌,男,主任中醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師。Tel:0515-88970453

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2009-10-14）