余林,謝宜南

(1.天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津300457;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生部,天津300193)

患者,郭某,男,41歲,已婚。于2010年3月6日以“慢性腰肌勞損半年余,急性加重2 d”來我院康復(fù)科門診治療。在進(jìn)行對癥常規(guī)治療的同時,病人又訴間斷心悸,反復(fù)發(fā)作1年余,伴胸悶,自汗,多夢?？滔掳Y:神清,面容憔悴,睡眠欠佳,二便可,舌尖紅,舌體偏瘦,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。經(jīng)辨證為肝郁脾虛,陰虛火旺。患者否認(rèn)冠心病、高血壓病、糖尿病史,血壓110/80 mmHg,心率92次/min。建議其加入耳穴貼壓,患者同意配合治療。取耳穴心、肝、脾、枕、神門、交感。使用王不留行籽進(jìn)行穴位貼壓,囑患者每日按壓4～6次,按壓以局部疼痛、微熱為止。雙耳交替, 3 d換貼1次。

治療3次后,患者訴胸悶、心悸明顯減輕,睡眠轉(zhuǎn)佳。舌質(zhì)偏紅,脈弦細(xì)。心率86次/min。耳穴貼壓第4次后,感覺疲倦,頭腦昏朦,嗜睡,并逐漸加重。將壓丸取下,囑其休息3 d后再貼,當(dāng)日下午電話詢問患者,訴取下壓丸后精神較好,嗜睡消失。其后用前方再貼,又出現(xiàn)嗜睡癥狀,取下壓丸,嗜睡消失,患者拒絕再貼,自行取下,中止治療。

按:本病例經(jīng)觀察與所壓耳穴有關(guān)。心主血脈,主藏神,取耳穴心以寧心安神;肝主疏泄,取耳穴肝以舒肝解郁;脾主運化,主統(tǒng)血,取耳穴脾以健脾益氣,養(yǎng)心安神;枕、神門鎮(zhèn)靜安神,利于睡眠;交感穴調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。經(jīng)取上述諸穴治療后患者病癥好轉(zhuǎn),認(rèn)為取穴正確。事實上臨床中早已有很多病例證明耳穴對不寐的良好效果[1]。本例致嗜睡,考慮是由于按壓耳穴刺激次數(shù)過多,時間過長,抑制植物神經(jīng)功能,氣血不暢,臟腑的功能減弱,清陽不升導(dǎo)致。并考慮與患者個人體質(zhì)也有關(guān)系。

目前臨床關(guān)于針刺治嗜睡的案例很多[2-5],但筆者通過檢索中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)建國以來的針灸致嗜睡不良反應(yīng)僅有1例,國外報道多達(dá)42例,其中嚴(yán)重者甚至由于困倦造成車禍。這可能與國內(nèi)外關(guān)于針刺不良反應(yīng)的界定不同有關(guān),國內(nèi)多忽略針刺后產(chǎn)生的輕度疲倦、嗜睡等不適反應(yīng)。本例出現(xiàn)明顯嗜睡反應(yīng)者較為罕見,希望能引起針灸臨床醫(yī)生的重視,從而減少此類事件發(fā)生。

[1]胡希軍,甘子義.針灸配合耳穴治療失眠60例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(8):594.

[2]王紅梅.針灸治療嗜睡癥42例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(6):51.

[3]張培東.針刺治療嗜睡78例[J].中國針灸,2006,26(9): 638.

[4]劉凌,周彩霞,張彩霞.針刺治療嗜睡癥15例[J].中國針灸,2008,28(9):696.

[5]霍國慶,周雪云,肖長泉.耳穴貼壓致嗜睡癥案[J].中國針灸,2000,20(1):63.