海 濱，張 巖，徐玉秀，楊 莉

(遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000)

膽紅素是人體血紅蛋白分解代謝的產(chǎn)物,長(zhǎng)期以來作為肝、膽疾病和血液系統(tǒng)疾病的診斷指標(biāo)已為人們所熟悉。但隨著近年來對(duì)膽紅素系統(tǒng)研究的不斷深入,已認(rèn)識(shí)到膽紅素還是體內(nèi)一種生理性抗氧化劑，具有比維生素E、維生素C更強(qiáng)的抗氧化活性,適量的膽紅素對(duì)心、腦、肝臟和血管等組織、器官具有保護(hù)作用[1]。膽紅素也成為臨床診療和健康體檢中不可或缺的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。參考值是臨床對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)用的基礎(chǔ)，國內(nèi)有關(guān)膽紅素參考值的文獻(xiàn)報(bào)道不多，尤其是同一地區(qū)的醫(yī)院各自有不同的參考值，這就給臨床應(yīng)用帶來極大的不變，因此，我們對(duì)阜新地區(qū)健康人群的膽紅素水平進(jìn)行了調(diào)查，以確定阜新地區(qū)健康人群的膽紅素正常參考值范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005～2009年我院健康體檢中心健康體檢者2241例，年齡23～65歲，其中男性1324例，女性917例。所有人員均排除肝，膽疾病，溶血性疾病和各種原因所致的貧血性疾病。

1.2 儀器與試劑 日本OLYMPUS-AU2700全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑，標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品。

1.3 方法 所有被檢者均空腹12h，晨起用真空生化管抽血3ml，及時(shí)分離血清，嚴(yán)格按照檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。每天質(zhì)控結(jié)果符合要求后再進(jìn)行樣品測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，所有結(jié)果以x±s表示，各組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組膽紅素水平如表1。

2.2 從表中看出：這2241個(gè)樣本的TBIL和DBIL測(cè)定結(jié)果服從近似正態(tài)分布，以x±1.96s為正常值的上限和下限。各相應(yīng)年齡組間TBIL結(jié)果比較表明：＜30歲組男性與女性比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；30～60 歲組比較 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而＞60組P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各相應(yīng)年齡組間DBIL結(jié)果比較表明：P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同性別不同年齡組間TBIL結(jié)果比較表明：中青年組和＞60歲年齡組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而同性別不同年齡組間DBIL結(jié)果比較表明：各年齡組間P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TBIL與《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》參考值[2]和試劑廠家參考值比較明顯結(jié)果偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1

3 討論

合理的正常參考值是臨床對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)用的關(guān)鍵。國內(nèi)有關(guān)血清總膽紅素和直接膽紅素的正常參考值文獻(xiàn)報(bào)道不多，結(jié)果也不盡相同[3，4]此差異可能與各地區(qū)人群飲食習(xí)慣，生活水平高低，環(huán)境因素影響有關(guān)，也可能與各實(shí)驗(yàn)室的儀器，試劑，檢測(cè)方法等不同有關(guān)。

本文通過對(duì)2241例阜新地區(qū)健康健康人群的血清膽紅素的調(diào)查,得出本地區(qū)健康成人及＞60歲年齡組血清TBIL的參考范圍與《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第三版)提供的參考值和試劑廠家提供的參考值相比差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而DBIL的參考范圍與《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第三版)提供的參考值和試劑廠家提供的參考值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過按不同性別分組分析：健康成人血清TBIL有性別差異，男性與女性相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，男性高于女性，而DBIL男性與女性相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此，長(zhǎng)期以來不同地域、不同實(shí)驗(yàn)室沿用教科書或試劑說明書提供的血清膽紅素參考值，且男女混用，對(duì)老年人仍然沿用以中青年為主體參考人群所建立的參考值，是不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，通過本文表明，各地應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的條件，在搞好質(zhì)量控制的前提下，建立適合本地區(qū)的血清膽紅素參考值。

季海生等[5]研究認(rèn)為血紅蛋白與機(jī)體營養(yǎng)狀況呈正相關(guān)，血紅蛋白與血清TBIL呈高度正相關(guān)，血紅蛋白含量高的人群TBIL水平高于血紅蛋白低的人群[6]隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，機(jī)體的營養(yǎng)水平得到很大提高，一些與營養(yǎng)有關(guān)的指標(biāo)也會(huì)提高，這可能是阜新地區(qū)總膽紅素水平升高的原因之一。另外我們發(fā)現(xiàn);無論男女血清總膽紅素水平隨年齡的增長(zhǎng)而降低，這可能是隨著年齡的增加機(jī)體的合成能力減弱，血紅蛋白等膽紅素前體物質(zhì)合成減少，血清膽紅素水平也隨著降低。

本文得出的血清膽紅素參考范圍的調(diào)查均限于有限的研究對(duì)象基礎(chǔ)上，還沒有公認(rèn)的參考值范圍。而且由于實(shí)驗(yàn)條件，檢測(cè)方法的不同，是否還存在其他影響因素，尚待進(jìn)一步研究。

[1]程友琴,尹秋生,崔吉君.對(duì)膽紅素的再認(rèn)識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(5):350-351.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版,南京:東南大學(xué)出版社,2006:453.

[3]張翠萍,謝懷業(yè),蒼金榮.朔州市健康成人血清總膽紅素和直接膽紅素參考值調(diào)查[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(4):97-98.

[4]尹斌霞,王香玲,趙麗華,等.西安地區(qū)健康人群血清總膽紅素和直接膽紅素參考值調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(23):4234-4236.

[5]季海生,刑 薇,吳佳學(xué),等.臨沂市健康人群血液生化指標(biāo)的調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2005,20(6):571-575.

[6]翟 錟,李 華,劉彥慧.正常體檢人群血清總膽紅素測(cè)定值的臨床研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(6):557-558.